被寒湿所缠，经方高手送上解决之法

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  方证、药证

  如果把中医比作是武林，那么经方就是武林至尊。经方的意义在于它的疗效，在于它的可重复性。在临床中，“方证是辨证的尖端”是经常提到的一个学术观点，我提出了另一个观点——“药证是方证的尖端”。

  如何来理解这个观点，我们举一个简单的例子。比如，一些关节炎的患者，包括痛风性关节炎、类风湿关节炎、风湿性关节炎，如果患者关节出现水肿，或者肿胀非常明显的时候，什么药最起效？我通过大量的验证发现，最有效的药物为知母。《神农本草经》云其利水消肿，所以在临床中遇到关节肿胀特别明显的患者，用知母30～60克，它会以最快的速度消肿。如果患者背痛严重用什么？桂枝。大剂量使用桂枝30g，加上附子，通常患者疗效非常好。又如，治疗复发性口腔溃疡，临床中可能很多人都知道甘草泻心汤治疗复发性口腔溃疡，但是也会发现一个问题，使用之后效果并不理想，如果在方中加上另外两味药，那么立竿见影。什么药？生石膏和生地黄，这两味药起了决定性的作用，我曾经把甘草泻心汤去掉，单纯用这两味药，患者的效果一样非常好。因此，我提出“药证是方证的尖端”。

  临床中，药是随着证而改变的。比如说，柴胡桂枝干姜汤，在这个方子中，我做了很多的变通。如果患者口苦明显，黄芩可用到30克；如果是一个怀孕的患者，原方中的天花粉换葛根；如果患者颈部僵硬，天花粉也替换为葛根；如果患者大便稀烂，可能用煅龙骨、煅牡蛎；如果患者口干明显，可能用的是生牡蛎；如果患者小腹怕冷、闷痛，可将桂枝改为肉桂。临床中一个方的变通直接决定了疗效。

  

  为什么要“温”？

  温化的理论基础“温”，为什么要“温”？

  从出生到生命的结束，阳气是一天天减少的。养过孩子的人可能都有一种感受，孩子小的时候就像一个火炉一样，身体非常烫手，经常出汗。很多家长想请我帮忙给孩子治一治出汗，我说不要治，因为孩子本身阳气就足，阳气足必然推动津液往外泄，这是一种自然的现象，不是所有的汗出都需要治。而很多老年人的身体则是冰凉的。另外，我们还会发现一个特点，很多小孩子发烧经常烧到40℃以上，而很多老年人烧都烧不起来。

  所以，人的一生，阳气一天一天走下坡路，而阴气一天一天上升，直到生命结束，阳气离开人体，阴气达到最顶峰。但是中间有个交点，男子40岁、女子35岁，这个时候恰恰达到了一个阴阳平衡的阶段，这也就是为什么这个年龄段的人很少得病的原因。

  从出生到生命结束，阳气在一天天减少，为了能延长寿命，唯一可做的就是固护人体的阳气，减少阳气的衰亡。因此，我提出温法的治疗。

  

  为什么要“化”？

  当人体阳气不足的时候，体内会形成寒湿。这种情况下，我们必须把寒湿除掉。临床中可能会遇到一些干咳无痰的患者，很多人会按照阴虚燥咳进行治疗，可能效果并不理想，原因何在？因为干咳无痰只是一种症状、一种现象，其本质不一定是阴虚，我们需要做的是透过现象抓住问题的本质。就干咳而言，今时之人多寒湿为患，寒饮内伏不化，自然干咳无痰，并非体内阴虚缺水。这就像冬天你去哈尔滨看雪，那里冰天雪地，并不缺水，但你却感觉异常干燥，甚至口唇干裂，究其原因乃是寒则收引，寒冷则水凝固为冰，空气当中水蒸气减少，自然觉得干燥异常。但临床还要注意，若体内寒饮内伏不深，阳虚不甚，尚可化饮为痰，亦可出现咳痰清稀或白色泡沫痰。所以说，干咳无痰或咳痰清稀皆为现象，究其本质乃寒饮内伏。在临床当中，我治疗咳嗽通常用以下3个方，苓甘五味姜辛汤、射干麻黄汤、小青龙汤，有热加石膏，无热就不加。这个就是化法，病多寒湿，法当温化。