痛风高血压者别用利尿剂

发布日期:2019-06-12 来源:网络整理 浏览量:
  • 为何“寿比山”导致痛风加剧?原来,“寿比山”的通用名叫吲达帕胺,是一种磺胺类利尿剂,主要用于治疗轻度、中度高血压。但“寿比山”会使血尿酸增加,这方面的不良反应国内外文献时有披露。除了“寿比山”,利尿剂氢氯噻嗪、甲氯噻嗪、贝美噻嗪、苄噻嗪等也可增加近曲小管对尿酸的再吸收,减少肾小管对尿酸的分泌,可致高尿酸症。其他利尿剂阿佐塞米、托拉塞米、依他尼酸也会导致高尿酸症。

    原标题:痛风高血压者别用利尿剂

    患有高血压的老张以前一直服用珍菊降压片,效果可以,但最近发现血压居高不下。朋友介绍“寿比山”降压效果很好,于是他就到社区配“寿比山”服用。果然,服用见效。但血压正常后的老张却痛风发作,到医院一检查,发现血尿酸明显增高。医生说,造成痛风加剧的原因是“寿比山”。

    为何“寿比山”导致痛风加剧?原来,“寿比山”的通用名叫吲达帕胺,是一种磺胺类利尿剂,主要用于治疗轻度、中度高血压。但“寿比山”会使血尿酸增加,这方面的不良反应国内外文献时有披露。除了“寿比山”,利尿剂氢氯噻嗪、甲氯噻嗪、贝美噻嗪、苄噻嗪等也可增加近曲小管对尿酸的再吸收,减少肾小管对尿酸的分泌,可致高尿酸症。其他利尿剂阿佐塞米、托拉塞米、依他尼酸也会导致高尿酸症。

    另外,长期服用中等剂量阿司匹林,即每天1~2克,也可能因抑制肾小管排泄尿酸,诱发高尿酸血症。

    那么,高血压合并痛风患者如何选用抗高血压药呢?应当首选血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,代表药物有氯沙坦钾(科素亚)、缬沙坦(代文)等。这类药物适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、心房颤动、糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者,以及不能耐受普利类药品的高血压患者,还有增加肾脏血流量,加速尿液、尿酸和尿钠排出量的作用,对高血压合并痛风或伴有心衰者疗效尤其好。

    高血压合并痛风患者也可选择血管紧张素转换酶抑制剂,其药名末尾带有“普利”两字,故俗称普利类抗高血压药。这类药物适用于可提高肌肉、脂肪组织对胰岛素的敏感性,且不影响糖和脂肪的代谢;能抑制血管平滑肌细胞增殖,延缓和防止动脉粥样硬化,减轻或逆转左心室肥厚及改善心肌功能;保护肾脏,对早期糖尿病合并肾病者,可明显降低微量蛋白尿,还有明显增加肾脏血流量,促进尿酸排泄的作用,适合于高血压合并痛风以及合并肾病患者。但此类药物的缺点是容易引起咳嗽,很多患者不耐受。

    钙离子拮抗剂和β-阻滞剂这两类降压药都可能通过阻碍肾脏排泄尿酸,升高血尿酸浓度,诱发或加重痛风,应慎用。不同的钙离子拮抗剂对血尿酸有不同的影响,其原因是其对胰岛素及肾上腺皮质激素等影响不同,所以对肾排尿酸的阻碍作用也不同。如硝苯地平、尼卡地平长期服用后,可使血尿酸升高;尼群地平、尼素地平次之;氨氯地平、左氨氯地平几乎对血尿酸没有影响。β-阻滞剂中的普萘洛尔长期服用,升高血尿酸较显著;美托洛尔、倍他洛尔一般对血尿酸没有影响。

    文/邬时民

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