19岁女孩“麻药过敏”死亡！麻醉药在口腔临床中

• 晚上八点，几个医院的工作人员（非医护人员）主动找到王天琴，让她“把东西收拾一下，跟我们来一趟。”在利美康整形医院五楼一间漆黑的房间，院方告诉她：你的女儿麻药过敏，已经送医抢救。

  王田琴再一次见到女儿，是在贵医附院的急症室。眼前的女儿，躺在沾满了血污的抢救台上，全身冰凉，没有一丝血色，已经离世。

  贵州都市报冲锋鸡记者拿到的一份贵医附院于当晚8点45分出具的门诊病历显示：患者无家属陪同就诊，经“利美康”医生联系家属后，家属很快抵达医院，要求继续抢救，已告知患者已经死亡，抢救无任何意义。也就是说，从夏丽莎在手术期间出事，到送往医院抢救直至宣布死亡的期间，利美康整形医院一直在瞒着作为直系亲属、孩子母亲的王天琴。

  王天琴说，从事发至今已经十几个小时过去了，利美康整形医院没有给王天琴的遭遇给予任何有效的解释，没有对女儿的莫名死亡给予任何的安抚。

  而贵阳利美康是怎么说的呢？

  1月4日下午，利美康整形医院发布声明回应表示：夏丽莎手术后出现 "恶性高热" 症状，疑似麻醉并发症，目前相关部门己介入调查。

  另外，据贵州医科大学附属医院的急诊病历显示，夏某某送过来时出现发热两小时以上，心跳呼吸停止1小时以上，到达该院时已无生命体征。

  目前，云岩区卫计委已经介入调查，院方在手术期间是否存在失误，正等待法医鉴定结果，将会公开对外通报此事。

  恶性高热是什么

  恶性高热是目前所知的唯一可由常规麻醉用药引起围手术期死亡的遗传性疾病。它是一种亚临床肌肉病，即患者平时无异常表现，在全麻过程中接触挥发性吸入麻醉药（如氟烷、安氟醚、异氟醚等）和去极化肌松药（琥珀酰胆碱）后出现骨骼肌强直性收缩，产生大量能量，导致体温持续快速增高，在没有特异性治疗药物的情况下，一般的临床降温措施难以控制体温的增高，最终可导致患者死亡。

  发病机制

  恶性高热易感者的骨骼肌细胞膜发育缺陷，在诱发药物（主要是挥发性麻醉药和琥铂酰胆碱）作用下，使肌细胞浆内钙离子浓度迅速增高，使肌肉挛缩，产热急剧增加，体温迅速升高。同时产生大量乳酸和二氧化碳，出现酸中毒、低氧血症、高血钾、心律失常等一系列变化，严重者可致患者死亡。

  预防措施

  （1）详细询问病史，特别注意有无肌肉病、麻醉后高热等个人及家族史；

  （2）对可疑患者，应尽可能地通过术前肌肉活检进行咖啡因氟烷收缩试验明确诊断，指导麻醉用药；

  （3）对可疑患者，应避免使用诱发恶性高热的药物；

  （4）麻醉手术过程中除了脉搏、血压、心电图等常规监测外，还应监测呼气末CO2及体温，密切观察患者病情变化。

  抢救方法

  （1）一旦考虑为MH时，应立即终止吸入麻醉药，并用高流量氧气进行过度通气，尽快完成手术；同时寻求帮助；

  （2）尽早静脉注射丹曲洛林；

  （3）立即开始降温（包括物理降温、静脉输注冷盐水、胃内冰盐水灌洗、体外循环降温等措施）；

  （4）尽早建立有创动脉压及中心静脉压监测；

  （5）监测动脉血气：纠正酸中毒及高血钾；

  （6）治疗心律失常；

  （7）根据液体出入平衡情况输液，适当应用升压药、利尿药等，以稳定血流动力学，保护肾功能；

  （8）肾上腺皮质激素的应用；

  （9）手术后应加强监护和治疗，以确保病人安全度过围术期；

  下面总结一下必兰麻药的问题：

  由法国碧兰公司生产的口腔专用局部注射麻醉剂"必兰"，在临床应用中，总结的问题如下，供大家参考。

  1. 必兰是商品名称，其药品名称为阿替卡因肾上腺素注射液。主要成分为：盐酸阿替卡因4%，肾上腺素1：10万。阿替卡因与利多卡因同属酰胺类局部注射麻醉剂。

  2.必兰具有: 麻醉起效时间快(约2-3分钟)，对组织浸润性强(常规采用粘膜下局部浸润方法即可完成对上、下颌后牙行拔牙、牙体预备及牙髓治疗等手术过程)，麻醉效能高(小剂量注射即可达到理想的麻醉效果)，毒副作用小的特点。

  3. 必兰与利多卡因一样同属酰胺类局部麻醉剂，如果被使用者对利多卡因没有过敏史，那么，对阿替卡因应该不过敏。根据最新批准的使用说明书,使用必兰之前最好先行注射5%-10%的试验是否存在过敏反应。