心脏移植 为心脏“续命” 安贞医院 心脏外科 张

• 本期看点资料显示，心脏移植主要是针对晚期充血性心力衰竭和严重冠状动脉疾病进行的外科移植手术。是将已判定为脑死亡并配型成功的人类心脏完整取出，植入所需受体胸腔内的同种异体移植手术。那么，心脏移植供体的选择有什么要求？心脏移植术后常见并发症有哪些？寻医问药专家访谈，特邀安贞医院心脏外科张海波教授讲解心脏移植的诊疗知识和见解。

  人工心脏可以减轻心脏负担有利于心脏功能的恢复。

  寻医问药网：人工心脏会对正常的生活有影响吗？

  张海波：

  患者两三周左右术后恢复顺利，就可以带着人工心脏直接回家。人工心脏是体内植入式的直接放 在胸腔或者有一点膈肌的地方，在皮肤表面穿一根很细的线，然后外面连着电池和控制器。相当于背个小包，小包有专门的设计可以防磁场干扰，防水。心脏往外供 血，通过人工心脏供血改善，患者日常活动、锻炼、旅游、坐飞机等都可以。

  寻医问药网：张主任您好，我们想和您聊聊有关心脏移植的问题。

  张海波：

  可以先简单聊聊人工心脏。人工心脏在美国在欧洲大的医院比较成熟，成熟到医保全部覆盖的程度，人工心脏的患者现在在全世界成活已超过10年。目前在国外当然中国要也是，心脏移植供体来源比较紧张，有的时候着急用，或重度心衰用药控制不好的话，唯一的办法就是用人工心脏。人工心脏实际上操作技术不是特别复杂，在大医院对比较有经验的心外科医生来说不是大的问题。它的难题是适应症的选择，手术技术和术后的管理。人工心脏可以帮助心脏工作减轻它的负担，对心肌的恢复，心脏功能的恢复都是有好处的。

  寻医问药网：人工心脏是如何工作的？国内有生产吗？

  张海波：

  人工心脏需要充电。一种是带插头的，一种是有电池的，这电池用一次大概10个小时到6个小时，平时靠包里的小电池维持供电。目前国内自己研制的大部分还属于动物实验阶段，还没有上市。无论从大小还有它对血液细胞的破坏，还有耐久性各方面跟国外的还是有一定差距，唯一的前景是，国内产的人工心脏价格可能会便宜。

  中国做心脏移植的患者，80%都是扩张性心脏病。

  寻医问药网：什么样的患者容易患缺血性心肌病呢？

  张海波：

  1）遗传。缺血性心肌病有一部分人是遗传的，有家族史的。2）小时候反复的发作心肌炎。心肌炎控制不好，反复的加重，慢慢时间长了就会得扩张型心肌病。3）免疫性的。身体的免疫自身抗体对如肌细胞产生排异免疫，这样免疫也会产生心肌病。4）其他类的心肌病加重。比如：妊娠期的围产期的心肌病。但是围产期的先心病有一部分人是可逆的。5）酒精型的心肌病。长期酗酒然后出现的心肌病。

  寻医问药网：什么样的心脏病患者要进行心脏移植呢？

  张海波：

  扩张心肌病还有一种是缺血性心肌病，是冠心病的晚期，这个时期患者缺血时间很长会造成心衰，这种情况叫缺血性心肌病。在中国做心脏移植的患者，80%都是扩张性心脏病，在美国做心脏移植的患者70%、80%都是缺血性心脏病。但是中国这两年冠心病的发病率越来越高趋势是严重的，晚期的冠心病缺血性心脏病的比例也在增加。

  供体选择的要看供体年龄、身高、体重、血型。

  寻医问药网：在您接触的患者当中有没有特别值得一提的病例呢？

  张海波：

  有，我们有两个病人是属于明星级的。一个男孩11岁，扩张型心肌病。当时反复心衰有半年多，我们建议他住院做心脏移植，但是他父母犹豫，随后去了北京、上海、广州、南京、香港、新加坡等地方，后来还是住到我院，三天后严重心衰，血压都搜不到。用很多抢救药都不行，上呼吸机，血压也控制不住，我们就开胸放了一个短期人工心脏，后来他的血压才维持住，第二天便醒了。他比较幸运3天等到了一个脑死亡患者的供体，一个来自广西桂林的小伙子。当时这个病例的家人发微博，引起了南航还有CCTV媒体的重视，以至航空公司为他开绿灯，CCTV为他联系交警、联系医用直升飞机，因为路途很远，先是做南方的商业飞机，又做直升飞机，从首都机场9分钟就飞到安贞医院。然后立刻做的手术，术后又经过感染关、移植排斥反应关、肝肾功能透析、脑栓塞等很多关，终于成功，现在马上就要出院了。这个男孩确实是比较幸运比较典型。

  寻医问药网：人工心脏供体的选择有什么要求呢？

  张海波：