口腔“保险+医疗”模式获认可 泰康拜博口腔“样

• 　　商业保险如何撬动沉睡的口腔医疗服务市场？泰康拜博这样将国家设想照进现实

  　　政策红利下，口腔医疗服务市场迎来发展破颈期。

  　　从唤醒公众口腔健康管理意识，到撬动沉默的口腔医疗服务市场，社会办口腔医疗服务机构被寄予厚望，政策更是为其指出一条明确的发展之路。

  　　2019年2月，国家卫生健康委印发《健康口腔行动计划（2019-2025年）》，鼓励探索将商业健康保险纳入口腔医疗服务筹资方。实践先行，泰康拜博口腔将“凯撒模式”落地于中国口腔医疗服务领域。

  　　口腔商业健康保险的发展，无疑会成为带动口腔医疗服务市场爆发的“引擎”。2018年，泰康保险集团战略投资拜博口腔，当服务方与支付方融为一体，产生了哪些“化学反应”？

  　　近日，健康界专访泰康健康产业投资控股有限公司副总裁、泰康拜博口腔CEO朱正宏，听其讲述在双方牵手后的九个多月时间里，泰康拜博口腔如何将国家设想照进现实。

  　　口腔市场亟待商保撬动

  　　“牙疼不是病”，一句俗语道出我国公众对于口腔疾病的认知现状。以儿童、老年人等重点人群为例，公众对于口腔健康管理及主动就诊的意识还有待提升。

  　　朱正宏认为，唤醒公众主动管理牙齿健康的意识，一方面需通过发展无痛技术让其舒适看牙，另一方面要解决支付问题，商业保险首先解决了付钱的问题，这会极大地提升公众主动治疗口腔疾病的意愿。

  　　近年来，国家对于商业保险的重视程度日益提升，从鼓励商保结合基本医保“为患者撑起一片天”，到鼓励商保经办基本医保，商业保险作为医疗保障体系的重要支柱，为更多患者减轻医疗负担。

  　　对于我国即将开展的口腔健康管理行动计划，商保更将在其中发挥撬动作用。如果公众拥有了口腔商业健康保险产品，将拥有口腔健康管理“家庭医生”，一旦公众产生口腔疾病就诊需求，或者希望接受正畸、种植牙等医疗费用相对较高的口腔医疗服务项目，商保能够为其报销部分医疗费用。

  　　其实，国家在基本医保基金监控等改革中，已经明确表示引入商业保险机构等第三方机构，发挥其在医疗控费方面的专业性,但由于目前我国临床路径管理尚未建立起来，以按病种付费为主的医保支付方式改革仍待深入，商业保险机构很难深入临床医疗服务环节，从关键节点控费。但如果能够将支付体系与服务体系融为一体，商业保险机构能够通过探索单病种付费模式等实践，实现医疗资源利用最大化。

  

  泰康健康产业投资控股有限公司副总裁、泰康拜博口腔CEO朱正宏

  　　深知这一逻辑关系的泰康保险集团先行一步，通过战略投资拜博口腔，有针对性地开发口腔商业保险产品。

  　　例如，泰康拜博口腔发布的口腔保险产品从建立个人健康档案开始，为客户提供口腔科普教育、预防保健、疾病治疗、功能美学在内的全周期、全方位口腔健康管理服务。

  　　目前，口腔健康保险产品多为“临时购买型”或者“事后服务型”，公众或者在就诊前才购买产品，亦或是“到下次才可使用的优惠券”。朱正宏强调，只有按疗效价值付费的模式，才能让医生主动参与到客户健康管理中，实现医疗控费和提高医疗服务效率的双重目的。

  　　朱正宏解释道，考虑到健康产业重资产、长周期、盈亏平衡点高、边际收益率低的特点，其对投资主体资金性质要求较高，保险公司具有较强的资本优势，投资医疗行业最为合适；保险公司销售商业健康保险，医疗控费动力更足，希望能够将资金投在预防上，在系统内部建立一套健康管理体系。

  　　美国一家商业保险公司的做法很有趣。其为每一位投保客户推荐一款电动牙刷，电动牙刷内含芯片，可以对客户的刷牙情况进行评分记录，如果刷牙数据不合格，下一年保险公司便会提高保费，合格的话，还会降低保费。“我国商业健康保险或许也将从口腔医疗服务领域突破。”朱正宏如此预测，亦这样期待着。

  

  　　人才提升服务能力

  　　口腔医疗服务包括两类，一类是为口腔疾病患者雪中送炭式的治疗服务，一类是为有美牙需求者提供的正畸等锦上添花式服务。目前，公立医疗机构主要职责是“雪中送炭”，社会办口腔医疗机构则力求将“锦上添花”工作做足。时至今日，参与到口腔疾病防治与健康管理服务中来，已然成为社会办口腔医疗服务机构的使命。