万能中成药扛起肾脏病大山

• 万能中成药扛起肾脏病大山 
  
  
  
  
  
  最近收治了一位内蒙古的患者，3个月前因为乏力而发现肾炎，24小时尿蛋白定量1.9g。尿蛋白已经达到中度，但当地市人民医院是只让她吃3种中成药。
  
  
  
  2个月过去后，病情没有明显改善，直到来我们医院时，尿蛋白仍有3个加号，伴水肿。
  
  我们一定要引以为戒：中度蛋白尿和潜血，没有高血压，这样的肾炎在初始治疗时本可以效果很好，但一定要认真治疗，只吃中成药是不行的。
  
  普遍的肾炎，普遍的难题
  在我国，尿毒症的第一大病因就是慢性肾炎。至少50%的肾病患者有这样的临床表现：
  
  有尿蛋白，超标明显，0.5g/24h以上；也不是太高，3.5g/24h以下，不属于肾病综合征。
  
  尿蛋白这么不上不下，就到了考验医生的水平的时候了：
  
  用激素降尿蛋白？不行，尿蛋白不是太高，激素的不良反应风险大于获益。
  
  先不用药，定期观察？也不行，尿蛋白升高明显，正在逐渐损伤肾功能，必须进行药物干预。
  
  不治不行，还不能用激素治，咋办？于是，很多基层医师会做出一个让人看着很着急的决策：吃中成药。
  
  比如金水宝、黄葵、百令……
  
  首先须承认，这些中成药在一部分患者身上有一定作用，而且适用范围广，接近“万能药”。
  
  但也须承认它们普遍存在的缺陷：显效率低，效果有限。万能药在“什么都能干”的同时，也是“什么都干不好”，很多肾病患者用药后疗效不达标，或是观察不到疗效。
  
  
  
  尿毒症的第一大病因，值得你认真一次
  除了激素之外，缓解尿蛋白的药物有很多，比如外用/口服中药、普利/沙坦类药物、螺内酯等等。
  
  这些药物用起来是麻烦了一点：中药必须先辨证，外用的中药还要用几种医疗器械；普利/沙坦有高钾和肾功能减退风险，螺内酯也有类似的潜在风险，需要一个过程才能掌握好患者的耐受剂量，这要耐心和患者解释，并督促其监测电解质和肾功能；还有生活和饮食的配合。
  
  但是不能因为嫌麻烦，就开一些“放心”的辅助性的中成药把患者给糊弄过去：吃好了是你运气，吃坏了/肾衰竭了只能怪你命不好。中成药吃起来是省事，但问题是疗效能达标吗？悲哉，尿蛋白定量超过1g的患者、肌酐升高的患者，有几个是吃中成药吃好的？