重症可导致大量肺泡损伤和呼吸衰竭

发布日期:2020-02-19 10:09 来源:未知 浏览量:
  • 重症可导致大量肺泡损伤和呼吸衰竭



    核心观点

    ·这是由中科院院士、解放军总医院第五医学中心(302医院)教授王福生领衔的团队所写的,首份新冠肺炎逝者的病理报告,这项病理分析通过对一位新冠肺炎逝者进行微创病理检查获得,而非完整尸检。总体来说,新冠肺炎传染性很强,有一定致命性,病死率为2%。严重时,可导致大量肺泡损伤和进行性呼吸衰竭。

    论文精读

    自2019年12月下旬以来,在中国武汉报道了一种新型冠状病毒病的爆发,随后又影响了全球26个国家。一般而言,新冠肺炎是一种急性疾病,但也可能致命,病死率为2%。严重的疾病发作可能导致大量的肺泡损伤和进行性呼吸衰竭进而导致死亡。截至2月15日,已确认约66580例病例,超过1524例死亡。但是,由于几乎没有进行尸检或活检而未报告任何病理学信息。在这里,我们从一名因感染新型冠状病毒发生严重急性呼吸系统综合症而死亡的患的尸检中取得其组织样本,并研究其病理特征。
    病例中的患者是一位50岁老年男性,1月14日出现症状并于1月22日确诊。后因病情加重,于1月27日经抢救无效去世。组织样本取自患者的肺,肝和心脏组织。结果表明,新冠肺炎的病理特征与SARS和中东呼吸综合征(MERS)冠状病毒感染非常相似。X射线图像显示肺炎进展迅速,但尚无确凿证据支持新型冠状病毒感染或药物引起的肝损伤,在心脏组织中没有发现明显的组织学变化,这表明新型冠状病毒感染可能不会直接损害心脏。
    此外,尽管不建议常规使用糖皮质激素治疗新型冠状病毒肺炎,但根据我们的肺水肿和透明膜形成的病理结果,但对于重症患者,应考虑及时适当地使用糖皮质激素和呼吸机支持阻止ARDS的发展。

    图:由新型冠状病毒引起的严重肺炎患者的右(A)和左(B)肺组织,肝组织(C)和心脏组织(D)的病理表现

    论文全文

    自2019年12月下旬以来,在中国武汉报道了一种新型冠状病毒病的爆发,随后又影响了全球26个国家。一般而言,新冠肺炎是一种急性疾病,但也可能致命,病死率为2%。严重的疾病发作可能导致大量的肺泡损伤和进行性呼吸衰竭进而导致死亡。截至2月15日,已确认约66580例病例,超过1524例死亡。但是,由于几乎没有进行尸检或活检而未报告任何病理学信息。在这里,我们从一名因感染新型冠状病毒发生严重急性呼吸系统综合症而死亡的患的尸检中取得其组织样本,并研究其病理特征。这项研究符合中国国家卫生委员会发布的法规和赫尔辛基宣言。我们的发现将有助于了解新冠肺炎的发病机理,并改善针对该疾病的临床策略。
    2020年1月21日,一名50岁的男子因发烧,发冷,咳嗽,疲劳和呼吸急促的症状被送往发烧门诊。他报告于曾1月8日至12日去武汉的旅行史,并且于1月14日(患病第1天)出现了轻度发冷和干咳的最初症状,但他继续工作直到1月21日才去看医生(图1)。胸部X光检查显示两个肺部都有多个斑片状阴影(附录p 2),并采集了咽拭子样本。 1月22日(疾病的第9天),北京市疾病预防控制中心(CDC)通过实时逆转录PCR检测证实该患者患有新冠肺炎。
    图1

    图1根据2020年1月8日至27日根据初次出现疾病的天数和入院后的天数划分的病程时间表
    该患者立即被送进隔离病房,并通过面罩接受了补充氧气。给予他干扰素α-2b(每天两次,雾化吸入500万单位)和洛匹那韦加利托那韦(每天500mg,口服两次)作为抗病毒治疗,并给予莫西沙星(每天一次,0.4g,静脉注射)以预防继发感染。鉴于严重的呼吸急促和低血氧症,服用甲泼尼龙(80 mg,每天两次,静脉注射)可减轻肺部炎症。实验室测试结果列于附录(p4)。接受药物治疗后,他的体温从39·0降至36·4°C。但是,他的咳嗽,呼吸困难和疲劳没有改善。在患病的第12天,继首次出现后,胸部X光片显示两肺进行性浸润和弥漫性网格阴影。由于患有幽闭恐惧症,他一再拒绝重症监护病房的呼吸机支持。因此,他接受了高流量鼻导管(HFNC)氧气疗法(浓度为60%,流速为40 L / min)。在疾病的第13天,患者的症状仍没有改善,但是氧饱和度保持在95%以上。在疾病的第14天下午,他的低血氧症和呼吸急促恶化。尽管接受了HFNC氧疗(浓度为100%,流速为40 L / min),但血氧饱和度降至60%,并且患者突然出现了心脏骤停。立即给他进行有创通气,胸部按压和肾上腺素注射。不幸的是,抢救没有成功,他于北京时间18:31死亡。
    组织样本取自患者的肺,肝和心脏组织。组织学检查显示双侧弥漫性肺泡损伤伴细胞纤维粘液样渗出物(图2A,B)。右肺显示出明显的肺细胞脱落和透明膜形成,表明急性呼吸窘迫综合征(ARDS;图2A)。左肺组织显示出肺水肿和透明膜的形成,提示早期ARDS(图2B)。在两个肺中均可见到以淋巴细胞为主的间质单核炎性浸润。同时检测出出多核合胞细胞以及非典型的扩大的肺泡壁细胞,其特征包括具有较大的细胞核以及两亲性粒状细胞质,在肺泡内腔中检测出核仁,说明出现病毒性细胞病变性的变化。没有发现明显的核内或胞浆内病毒包涵体。
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