新型冠状病毒易诱发肾损伤！

• 新型冠状病毒易诱发肾损伤！
  
  
  

  当发生急性肾功能损伤时，体内电解质无法正常代谢、从而造成电解质紊乱，其中最严重且高发的并发症为高钾血症。

  背景

  截至2月13日24时，国家卫健委报告已确诊人数为63932例新型冠状病毒（ COVID-19）感染病例。如何更有效地抗击病毒、拯救生命成为当前最迫切的需求。越来越多的病例表明新型冠状病毒感染可能导致广泛的肾脏损害体 [1]。

  当发生急性肾损伤时，高钾血症的发生率大大增加，严重的高钾血症会导致心律失常及心脏骤停，死亡风险急剧增加。

  此外，老年人及患有慢性肾脏病（CKD）或心力衰竭（HF）的患者由于免疫力下降，是新型冠状病毒的易感人群，病毒感染易导致重症肺炎发作，进一步加重电解质紊乱，尤其是高钾血症的发生。

  01.新型冠状病毒诱发肾损伤

  新型冠状病毒诱发肾损伤的机制为“病毒使用血管紧张素Ⅱ（ACE2）作为进入细胞的关键受体”[2]，在肾脏中的ACE2表达量远远超过肺部，所以肾脏可能是新型冠状病毒的主要攻击靶点之一 [3]。在今年1月24日LANCET以及2月7日JAMA发表的文章中，在所有感染新冠病毒的患者中，有4%-7%的患者出现急性肾损伤 （AKI），而在重症监护病房（ICU）治疗的患者中23%出现AKI [4、5]。

  随着对新型冠状病毒感染研究的持续开展，医学界对其在肾脏方面损害的认识也不断加深。2月8日发表在medrxiv的论文报道了在59例新型冠状病毒感染的患者中，有32 例患者（64%）在入院第一天就检测到尿蛋白阳性，揭示了在患者入院前或入院当日病毒感染已造成了肾脏损害，提示肾功能损伤可能普遍发生于新型冠状病毒肺炎的患者中 [1]。

  

  图1：2月8日发表在medrxiv的论文

  02.高钾血症是急性肾损伤的常见并发症，增加死亡风险

  当发生急性肾功能损伤时，体内电解质无法正常代谢、从而造成电解质紊乱，其中最严重且高发的并发症为高钾血症 [6]。在一项15608人次的美国Westchester医院（2010年至2011年期间）医疗数据中调查显示，当患者发生急性肾功能衰竭且合并高钾血症后，死亡风险增加4倍 [6]。

  

  03.新型冠状病毒感染的老年人、及有慢性基础疾病的患者的尤其需要关注高钾血症的风险

  在今年2月7日JAMA发表的新型冠状病毒患者分析中，ICU患者中位年龄为66岁（IQR, 57-78），远远高于非ICU组的51岁（IQR, 37-62, P<0.001） [5]，随着年龄的增长，老年人免疫力下降，呼吸系统抵抗力差，呼吸道感染容易引起感染性休克、 甚至包括肾脏在内的多器官功能衰竭，加重电解质紊乱，增加高钾血症的发病率。

  文章还发现相比非ICU患者，ICU患者患有慢性基础疾病的比例高出约2-4倍 [5]。患有CKD和HF的患者由于长期受基础疾病困扰、自身免疫力低 [7]，是新型冠状病毒的易感人群，与此同时这些患者在门诊、病房以及接受治疗的过程中也进一步增加了新型冠状病毒感染的风险。

  一旦感染后，易导致重症肺炎发作，加重电解质紊乱，特别是高钾血症的发生。血钾升高会导致慢性肾脏病患者全因死亡风险大幅增加。当血清钾水平≥6.0 mmol/L患者死亡风险骤升18倍 [8]。

  04.严峻疫情下需要有效管理新型冠状病毒对肾脏带来的损害，并降低由此带来的高钾血症及其危害

  新型冠状病毒感染会导致广泛的肾脏损害引发危及生命的高钾血症。此外，老年人及患有CKD或HF的患者由于免疫力下降，是病毒的易感人群，当感染引发重症肺炎会进一步加重电解质紊乱，尤其是高钾血症的发生。

  由此可见，患者急需有效便捷安全性好的药物来控制患者的血钾水平，改善患者预后，减少因高钾血症而导致的室性心律失常或心脏骤停，降低患者的死亡风险。期待环硅酸锆钠早日惠及广大患者。