吃普利类降压药后引起肾功能损伤?

发布日期:2020-01-19 09:44 来源:未知 浏览量:
  • 吃普利类降压药后引起肾功能损伤?

    张先生和马先生都是有长达数十年高血压病史的患者,而且张先生同时患有2型糖尿病,马先生也曾有心梗病史。两人一直以来服用的降压药都是氨氯地平,血压倒也控制得还不错。
    但是,两人在就医时,都收到了医生要求更换降压药的建议,而且都是建议换用普利类降压药(张先生为福辛普利,马先生为培哚普利)。结果,在两人服用普利类降压药差不多一周后,按照医生要求复查时,均查出肌酐水平明显升高。作为肾功能监测的主要指标之一,肌酐水平升高就预示肾功能的损伤。
    两人服用普利类降压药才一周就都出现了肾功能损伤?普利类降压药还能吃吗?为什么医生要建议两位患者把地平类降压药换成普利类降压药呢?下面,王药师就一一进行回答。
    首先,关于更换降压药的要求。
    现在,市面上常用的降压药主要有5种,也就是地平类(钙离子拮抗剂CCB)、普利类(血管紧张素转化酶抑制剂ACEI)、沙坦类(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB)、噻嗪类(利尿剂)、洛尔类(β受体阻滞剂)。其中,地平类最为常用,位列高血压用药第一位,常用有硝苯地平、氨氯地平等。
    其实,这5类降压药对于多数高血压患者都是适用的,只不过有些患者因为合并有其他疾病,在选择降压药的时候,有首选和次选之分。比如,地平类降压药,更适合老年高血压、单纯收缩期高血压,以及合并动脉粥样硬化、冠心病、左心室肥厚的患者等。
    关于普利类降压药,因为其独特的作用机制,它不仅可以发挥降压作用,通过降压起到保肾脏、心脏、大脑,还能直接降低蛋白尿,对肾及心有直接的保护作用。因此,普利类降压药在慢性肾病、糖尿病肾病、心脏疾病患者中是最常使用的,也是应该优先选择的降压药。即使血压正常者,只要有蛋白尿或肾功能减退,也可用来降低蛋白尿及护肾治疗。
    上述的张先生是糖尿病患者,马先生是心梗后患者,首选降压药应该是普利类,医生建议更换地平类为普利类,也是理所应当的。
    普利类降压药的适用人群为高血压合并以下疾病者。
    ①合并左心室肥厚、左心室功能不全以及既往有心肌梗死的患者。
    ②合并糖尿病肾病、代谢综合征、慢性肾病、蛋白尿或微量蛋白尿的患者。
    ③合并无症状性动脉粥样硬化、周围动脉疾病或冠心病的患者。
    其次,关于普利类降压药的伤肾问题。
    从上面的介绍中,可以看出,普利类降压药是保护肾脏的,不可能导致肾脏损伤。之所以出现上述问题,主要是因为血管紧张素Ⅱ对肾小球出球小动脉的收缩作用要强于入球小动脉,而普利类降压药阻断了这种作用,使出球小动脉的扩张作用增强,滤过率减少,自然就会导致肌酐水平升高。
    不过,普利类降压药所致的肌酐升高一般是一过性的,2-4周可恢复正常。这是因为滤过液减少会抑制球管反馈,而且随着肾小球囊内压的下降,滤过功能会逐渐改善,升高的肌酐也就会降下来。因此,对于多数患者而言,是不需要停药或换药的,如果肌酐水平严重升高,超过基线值30%时,可适当减药至一半;超过50%时,应及时停药,并注意查找诱因。
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