肾损伤患者的血小板降低是为何?

发布日期:2019-11-18 来源:未知 浏览量:
  • 肾损伤患者的血小板降低是为何? 


    患者,女性,26 岁。
    患者 2 周前因受凉出现发热、咳嗽,可咳出少量白色粘痰,当时测体温 38℃,伴鼻塞、流涕,在当地诊所予口服「阿西莫林、小柴胡」药物对症治疗后,复测体温 37℃,但仍反复咳嗽,期间曾至外院就诊,予输注「阿米卡星」治疗后症状无明显改善。
    3 天前无明显诱因出现恶心、呕吐,为非喷射性非咖啡色胃内容物,伴剑突下疼痛,呈阵发性,无进行性加重,于外院检查提示肌酐升高,血小板下降,予止痛、制酸、护胃等对症处理后,病情无明显改善,为行进一步诊治遂至我院就诊。
    患者自起病来,无胸闷、气促,无头痛、视物模糊,无排泡沫尿,精神疲,睡眠、胃纳一般,大便正常,尿量偏少,尿液呈深黄色,近期体重无明显变化。
    既往史及个人史 :无特殊。
    月经及婚育史:平素月经规律,育有 1 子。
    家族史:家人体健,无类似疾病病史。
    体格检查
    生命体征平稳,神志清,双肺呼吸音稍低,双肺可闻及少量湿性啰音。心律整,心脏听诊未闻及杂音。腹平软,腹部轻压痛,无反跳痛,Murphy 征及麦氏点无压痛,双肾叩击痛(-),移动性浊音阴性,肠鸣音正常。双下肢无浮肿。
    辅助检查
    血常规:白细胞 12.3*10E+9/l,血红蛋白 112g/l,血小板 31*10E+9/L;
    尿常规:蛋白 3+,潜血 3+,红细胞镜检 1-3/HP;
    生化:钾 4.04 mmol/L,肌酐 280.4 ummol/L,C反应蛋白 20 mg/l,淀粉酶 84u/l。
    入院后完善检查如下:
    血常规:白细胞 9.34*10E+9/L,嗜中性粒细胞比例 82.64%,血红蛋白 92g/L,血小板 23*10E+9/L,网织红细胞百分比 4.02%;
    尿常规:尿渗透压,300.8 mOms/kg。潜血 3+,蛋白质 3+,红细胞 45/ul,白细胞 37/ul,透明管型 1/ul,颗粒管型 6/ul;尿血红蛋白试验 阳性(+) ,含铁血黄素 弱阳性(+/-) ;尿MA/尿Cr 4717.92mg/g;24小时尿蛋白定量 5.82g/d;尿红细胞位相:正形红细胞,25000/ml,畸形红细胞,5000/ml;
    粪便常规:无明显异常。
    生化:磷酸肌酸激酶 140 U/L,羟丁酸脱氢酶 1796 U/L,乳酸脱氢酶 2772 U/L,白蛋白 31.64 g/L,总胆红素 43.84 μmol/L,间接胆红素 35.88 μmol/L,钾 3.79 mmol/L,钠 132.44 mmol/L,钙 2.02 mmol/L,尿素氮 34.71 mmol/L,肌酐 315 μmol/L,NT-proBNP、肌钙蛋白T无明显异常。
    感染指标:C反应蛋白 24.50 mg/L;降钙素原 0.56 ng/ml;血沉 75 mm/h,细菌、病毒等病原学检查、血培养未见异常。
    凝血功能:溶栓二聚体 9510.00 μg/L FEU;纤维蛋白原 1.14 g/L,APTT 及 PT 正常
    免疫功能:补体3 0.55 g/L,补体4 0.40 g/L。ANA谱、Coombs、ANCA 七项、抗 GBM 抗体、免疫固定电泳未见异常。
    甲功:游离三碘甲状腺原氨酸 9.60 pmol/L,游离甲状腺素 43.71 pmol/l,促甲状腺素 0.01 mIU/L;
    其他:VitB12、叶酸、尿hCG未见异常。
    肝胆胰脾及泌尿系彩超、心脏彩超、胸片及心电图:大致正常。
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