长期进行透析治疗和肾移植的患者

• 长期进行透析治疗和肾移植的患者
  
  
  
  　   一、生活方式干预
   
  　　对于成人CKD伴有HTG的患者（包括长期进行透析治疗和肾移植的患者），建议进行生活方式干预，主要包括改善饮食、运动、减重和减少酒精摄入等。
   
  　　饮食改善
   
  　　必要的饮食干预是CKD血脂异常管理的关键一步。通过控制饮食总热量、限制碳水化合物与脂肪摄入、增加蔬菜和优质蛋白摄入，可将甘油三酯降低20%~50%。建议CKD伴有HTG患者饮食总能量摄入控制在每天25 kcal/kg～35 kcal/kg，并可采用“地中海饮食”改善血脂，该类饮食结构为富含蔬菜、水果、豆类、谷物、坚果、鱼和不饱和脂肪酸。
   
  　　此外，ω-3多不饱和脂肪酸具有降脂、抗炎作用。KDOQI指南建议CKD 3～5期患者每天服用至多2 g长链ω-3多不饱和脂肪酸、CKD 5D期患者每天服用1.3～4.0 g长链ω-3多不饱和脂肪酸，以降低甘油三酯水平。
  
  　　保持运动
   
  　　有规律的中等强度有氧运动可显著降低甘油三酯水平。对于非透析CKD伴有HTG患者，建议每周进行5天、每天30 min的有氧运动。对于透析CKD伴有HTG患者，建议进行身体机能评估，做一些简单的、基于家庭的个体化锻炼，如坚持每两天慢速或中速步行20 min。
   
  　　降低体重
   
  　　肥胖是CKD发病的独立危险因素，体重指数每超过正常值一个单位，CKD风险增加5%。对于非透析CKD伴有HTG的超重和肥胖者，建议至少减重5%~10%，由此可以将甘油三酯降低20%左右。此外，体重指数高与透析患者更好的生存率相关，因此不建议透析患者减重，但该类患者需要控制腹型肥胖。
   
  　　限制饮酒
   
  　　酗酒是导致甘油三酯升高的常见原因。对于HTG患者，即使少量饮酒也会使甘油三酯水平进一步升高。长期过量饮酒会导致空腹甘油三酯升高。建议CKD伴有HTG患者（无论透析与否）避免长期过量饮酒。甘油三酯严重升高者应立即戒酒。