分娩镇痛课件PPT下载

发布日期:2019-05-29 来源:网络整理 浏览量:
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    分娩镇痛 疼痛定义当机体组织遭受损伤后(暂时或永久),伴发的一种不愉快的感觉和情绪感受,即为“疼痛” 轻松分娩相关问题对分娩过程的了解 对选择分娩方式存在的困惑? 如何有效的减轻分娩痛? 为什么人们印象中却是如此? 扭曲的脸 凄惨的哭叫 撕心裂肺的阵痛 宛如炼狱般痛苦             仿佛一场暴风雨即将来临??? 分娩的疼痛? 分娩疼痛和大多数疼痛是一样的,具有保护意义,伴随着疼痛作出相应的活动,有助于胎儿的旋转和从骨盆下降,而且更加有效。效果评定:参考WHO疼痛程度分级标准分Ⅳ级。 0级(无): 无痛,腰酸或稍感不适; Ⅰ级(轻度):腰酸痛,可忍受,微汗,睡眠不受影响; Ⅱ级(中度):明显腰腹痛伴出汗较多,呼吸急促,呻吟, 难忍受,影响睡眠; Ⅲ级(重度):强烈腰腹痛,不能忍受,大声喊叫,辗转反 侧,大汗,不能睡眠。 分娩疼痛是伴随产程的开始和进展出现的。产程开始的标志为规律宫缩(间隙小于或等于5分钟,持续时间大于或等于30秒,并具有一定强度),伴有宫颈的扩张及胎先露的下降。 产程分为三个阶段:第一产程从规律宫缩开始至宫颈口完全扩张,初产妇12-16小时左右;第二产程为宫口开全至胎儿娩出,初产妇一般不超过2小时。第三产程为胎儿娩出至胎盘娩出,正常时不超过30分钟。 1、第一产程中的分娩痛第一产程中,疼痛来自子宫收缩和宫颈扩张。子宫收缩时,宫内压升高(可达35~50mmHg),子宫韧带和腹膜受到牵拉,子宫壁血管暂时受压闭塞,周围组织暂时性缺氧缺血。这些都随宫缩加剧而引起强烈的痛感,并传回中枢; 2、第二产程中的分娩痛此期中的痛觉系因盆底及会阴组织的扩张以及先露部分继续下降,扩张子宫,二者相叠加所致。子宫的痛觉仍经T10 ~L1传递;膀胱、腹膜、尿道、直肠等盆腔内器官的压迫或牵引痛则经骶神经节传递。分 娩 疼 痛 的 原 因分娩痛在第一产程最为显著,在第二产程只有坠胀感,并有排便、屏气用力的感觉和动作,此时宫口已开全,需病人清醒合作,运用腹压迫出胎儿。所以,分娩镇痛适宜用于第一产程。 分娩镇痛的意义分娩疼痛引起的应激反应和其他产妇疼痛声的不良刺激,均会导致产妇交感神经兴奋,儿茶酚胺类物质释放增加,使宫缩抑制和子宫血管收缩,最终出现产程延长、酸碱平衡失调和胎儿窘迫等母儿不良后果,因此,要为产妇创造一个安全无痛的分娩环境。疼痛其他相关因素 心理因素:给予孕妇的援助是否充足,对分娩过程的认识水平,对自己所学的分娩知识和技能是否感到自信。民族、文化修养(或信仰)、职业、集中精力的方式。与子宫收缩频率、胎儿大小和姿势、产程中的干预。 来自医源性的疼痛阴道检查、人工破膜、静脉输液、固定在床上或长期固定姿势、抽血、使用催产素、手术助产、外阴切开、外阴缝合等。 紧张、疼痛对分娩的影响临近分娩时,孕妇的紧张、恐惧是产生疼痛的重要因素,恐惧可对宫缩的质量和宫颈扩张产生不利影响。恐惧增加紧张,紧张加剧疼痛,疼痛反过来又增加紧张,形成不良循环状态。分娩镇痛的要求对母婴影响小;易于采用,起效快,作用可靠,适合各产程的特点;无运动阻滞,不影响产妇的宫缩和运动;产妇清醒,可参与分娩过程;满足必要时剖腹手术需要。 减轻分娩疼痛的方法药物镇痛 非药物镇痛: 按摩,针灸 心理疗法 体位改变(分娩球等的使用) 转移注意力(听音乐、想象美好的事物、 拉玛泽呼吸法) 药物镇痛 概述 常用的分娩镇痛方法包括椎管内分娩镇痛、静脉给药分娩镇痛、氧化亚氮吸入分娩镇痛、局部神经阻滞分娩镇痛等。其中,以腰段椎管内阻滞最为安全有效。镇痛药物对胎儿和新生儿的影响药物通过胎盘的转运各种麻醉性药物通过胎盘的量和速度受多种因素影响,药物的脂溶性越高,离子化程度越低,母血与胎血间的药物浓度差越大,越容易通过胎盘屏障,药物分子量大小也影响通过的速度和量 。镇痛药哌替啶能很快通过胎盘,母体肌内注射后2小时在胎血内的浓度达到高峰,以后逐渐降低。静脉注射后仅数秒钟就能在胎血中出现,6分钟在母血与胎血之间达到药物平衡。药物镇痛法对产妇可能产生以下不利影响: (1)影响产妇呼吸而产生高碳酸及低氧血症; (2)改变产妇心血管及血液动力学状态,从而影响子宫胎盘循环; (3)影响子宫收缩; (4)第二产程影响产妇屏气用力; (5)除上述产妇所受的影响对胎儿不利外,药物还可直接影响胎儿心脑功能。用于分娩镇痛的心理疗法自然分娩法精神预防法 Lamaze分娩减痛法导乐陪伴分娩产程应对(第一产程) 1、保持精神平静和松弛 2、少食多餐,多休息以保存体力; 3、按时排尿,每2-4小时一次,以免胀大的膀胱影响产程进展. 4、多变换体位(上身直立位)达到减轻产痛加快产程的目的. 5、解除脐带绕颈的担心 导乐及丈夫陪伴分娩由一位有经验的助产士和一个家属给予全程的陪护和个性化指导,帮助产妇建立分娩信心、舒适的照料、情感的支持、体力的支持等等,家属参与陪产可增进夫妻感情,帮助产妇分散注意力。调动产妇主观能动性,主动参与分娩过程,使其疼痛耐受性增强并教给产妇以下疼痛应对措施: 呼吸转换法按摩与压迫法音乐疗法 产程应对(第二产程)初产妇需半个小时到两个小时的时间。 孕妇有排便感,只要尽可能地配合医生的要求做,大胆用力才能达到最佳效果当胎头扩张阴道口时,会有轻微涨痛感,这是因为阴道组织扩张阻滞了神经的传导所造成的。了解会阴侧切 早接触,早吸吮 产程应对(第三产程)第三产程指胎儿娩出后到胎盘娩出的这个阶段,大概5-15分钟左右。胎儿已经娩出,胎盘因子宫收缩会从子宫壁剥落顺利娩出。配合医生完成因分娩造成的阴部撕裂的缝合。 按摩与压迫法依据中医经络理论疏其经络,通其血脉,从而达到止痛的目的。当产程临近或进入活跃期且明显感觉腰骶部胀痛时,助产士根据产妇宫缩时自述疼痛部位,用双手大拇指进行俞穴以及阿是穴痛点按摩;宫缩间歇时停止,或吸气时两手握拳压迫腰、骶部,根据产妇意愿选择。 针灸、电针灸刺激 针灸刺激阿氏穴及相关穴位以减轻产痛。目前临床上应用的探丝、韩氏仪为电磁刺激。 水疗法 鼓励产妇温水淋浴,可使局部的血管扩张肌肉放松。 体位改变---竖位分娩 1 符合人体生理状况 (包括坐式、蹲式及跪式等, 使产妇背部、腰肌得到运动, 2 促使内脏蠕动加快,促进血液循环,有利于分娩, 3 增加产妇的舒适感,降低分娩时的疼痛感。 4 能缩短产程,减少难产因为竖位时静息宫内压较 卧位高,宫缩也比平卧位强。 5 能增大骨盆腔容积,加速胎儿下降。 体位改变----如何增大骨盆站/双腿分开站 一脚踏在椅子上坐/反坐盘腿坐/一腿伸展侧躺/分腿侧躺 认识“拉玛泽分娩减痛法” (Prepared Childbirth-Lamaze Method 1952年,由法国产科医生拉玛泽(Lamaze)创立。是一种为分娩减痛作准备的训练方法使准父母在孕期对分娩过程做好充分的身心准备经过训练掌握分娩时减轻疼痛的各种方法 身心放松是“秘诀” “拉玛泽分娩呼吸法”必须身心完全放松,才能发挥最好的减痛效果。 子宫收缩时,全身肌肉放松,才能让足够的氧气输送到子宫,供胎儿使用。 肌肉放松后,产妇才能集中精神运用呼吸技巧,以达到减缓疼痛的目的。 拉玛泽分娩减痛一、神经肌肉控制训练 二、呼吸技巧训练 神经肌肉控制运动 目的: 分娩时使身体各部之肌肉自然的放松 子宫无拘束地工作 提高对产痛的耐受力轻松度过产程 ——每天至少练习一次,时间:约15~ 20分钟。 呼吸技巧训练临产时配合产程的进度做 分3个阶段(初步、加速、转变) 目的:使大脑产生一个新的注意中心,来降低临产 时子宫收缩所引起的不舒服,渡过生产过程 中最困难的阶段。 分娩球运动 精神预防法产妇介绍分娩的基本生理过程,消除产妇对分娩的顾虑和恐惧,使其情绪稳定,精神愉快。研究表明,注意力的转移和愉快的心情都可以降低患者的痛感。大部分产妇不要求药物镇痛,顺利地完成分娩过程。达到无痛分娩的目的。 音乐减痛 在待产室或分娩房间可播放一些背景音乐,产妇在分娩过程中听轻松熟悉的音乐,可使听觉中枢和抑制痛觉中枢通过音乐对大脑进行刺激,分泌内啡肽类物质,将听觉中枢调节至兴奋状态,使痛感明显降低。在音乐的选择上,多选择一些充满关爱、柔和的音乐。音乐有助于产妇分娩时放松,自我催眠,改善精神状态,指导产妇进行有节律的呼吸运动,但选择音乐时注意到产妇的文化和习惯差异,为产妇提供适合的音乐种类,从而达到生理、心理和情绪的统一和谐。

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