一个长期被“鬼上身”的男人

• 一个长期被“鬼上身”的男人

  
  
   

  今日病例是个男性患者，39岁，已婚。

  3年前他无明显诱因忽然呈现认识不清、呼之不该，倒地，然后四肢僵直抽搐，家里人很害怕，急忙抬上车送往医院，途中患者就中止了抽搐，并且清醒过来了。家里人问他记不记得产生什么事，他一丁点记忆都没有。

  去了医院，医师给组织了头颅CT查看，结果没发现任何反常。 医师所忧虑的脑出血、脑梗死、脑肿瘤等均没有依据，后来又做了几次脑电图，提示轻度反常脑电图，确诊为“癫痫”。

  癫痫，便是农村人所说的“羊癫疯”。患者会忽然晕倒、抽搐、四肢强直、双眼上翻、口吐白沫，看起来很吓人，其实便是大脑神经反常放电的后果，大脑是有反常的，可是现有的颅脑CT和MRI都不能发现病灶，部分人做脑电图能发现，但也有不少癫痫患者的脑电图没有明显反常。 这次住院确诊癫痫，出院的时分带了一些抗癫痫药物，主要是丙戊酸钠。

  医师嘱咐说，长期吃，才干防止再次产生。 可是回家后不到2个月，病况再次产生，那天早上刚起床，然后就倒下床，拼命的抽搐，眼睛上翻，没有口吐白沫，继续了几分钟后才中止，然后才逐渐清醒过来。

  家里人觉得这样下去不是方法，换了一家医院再看，又做了头颅CT、MRI、脑电图，医师以为癫痫或许性最高，但不扫除有心脏的缘故，部分心律失常产生时会有抽搐产生的，这个叫做阿斯归纳征。

  因为严峻心律失常时或许心脏没方法继续泵血，大脑短时刻内严峻缺血，形成脑功能妨碍，所以会有抽搐、认识妨碍。 置疑是心律失常，可是做了24小时动态心电图、心脏彩超等均没有发现反常，24小时动态心电图还做了好几次，都没有找到任何明显的心律失常。 只好开多了一个抗癫痫药物，苯巴比妥，让回家加强吃药，说不定能操控。

  这次似乎有些效果了，接连半年都没有明显的抽搐产生。 正庆幸，没想到半年后的一天，状况又来了。 这次倒不是抽搐、认识妨碍，而是忽然心情失控，烦躁多动，胡言乱语，大喊大叫，就像疯了相同。 本想带他上医院，可是患者自己拒不配合，只好把诊所医师请到家里来，诊所医师一看这架势，就问患者近期有没有被狗咬伤，会不会是狂犬病啊。

  若真的是狂犬病，那是必死无疑的。 但家族一向陪同患者自己，从没有被狗咬到，家里也没养狗，邻近邻居也没有人养狗，不或许被狗咬到，再说，被狗咬了这么大的事，患者自己不或许不跟家族说的。 正说话期间，患者又逐渐平静下来了，恢复了正常。问起有没有被狗咬的事，都说没有。也不记得刚刚产生什么事情了。便是觉得人很累，很饿了，要吃东西。 吃完东西后，又逐渐恢复了精神和力气。 产生这样的事情，可不得了了，之前是倒地睡过去抽搐、双眼上翻姿态吓人，现在又是大喊大叫、胡言乱语、恐惧兮兮，并且吃了医师给的抗癫痫药物效果欠好，这究竟是不是癫痫呢，家族发愁了。

  这时分有邻居（对，邻居也看到了患者的产生）献策，说某某也是这样的产生，后来被大仙治好了。 要不请大仙过来瞧瞧。 只要能管住病，驱走邪，都想测验一下，这是家里人的表态。

  大仙来了，说的确是有鬼魅缠身，要施法，并且要二十一天内接连施法3次，一周一次，才干有效果。言之凿凿。 施法后第二天，患者又开始抽搐了。这次跟之前的抽搐差不多，仅有不同的是还伴随有大小便失禁。 赶忙拉去医院，这次患者在车上一向抽，到了医院急诊科了，还在抽，间断抽搐，人不清醒，急诊科医师传闻患者有癫痫，并且一向有吃药，但仍是操控欠安，立马就给肌肉注射了一针安靖（地西泮注射液，一种冷静抗癫痫药物，能迅速停止抽搐）。

  等了几分钟，抽搐仍然在继续。正预备换第二种停止癫痫的药物，护理报告了，医师，患者的血糖欠好啊，只有1.9mmol/L。 每一个认识不清的患者都会常规查指尖血糖，这是流程。原本一开始就预备给患者扎手指测血糖了，可是抽搐比较厉害，没方法采血，只好先肌注安靖针，然后采血。 没想到这一个指尖血糖发现了这么大的问题，低血糖。

  正常人的空腹血糖在3.9-6.1mmol/L，而随机血糖（便是不论是否空腹，来到就测，随时测的意思）不会比空腹血糖低，但也不会太高，一般在4-9mmol/L左右，现在测出来一个1.9mmol/L，那是必定有问题的了。 这么低的血糖，完全能够导致抽搐了。医师告诉家族。 但他分明是癫痫的啊，并且之前用抗癫痫药物也有一些效果。家族不理解。

  不论如何，先把血糖补上去再说。医师让静推了40ml高浓度葡萄糖。 葡萄糖刚推完，立竿见影，患者清醒了，也不抽搐了。 所有人都没想到是这样的结局。 一针葡萄糖下去，居然把患者的抽搐给操控了，并且人也清醒了，醒来之后尽管有些疲倦，但精神是好的，对答自如的。

  医师说了，这绝对不是癫痫，也不是心律失常引起的抽搐，而或许是内排泄的问题，是低血糖引起的抽搐，甚至之前家族说的在家大喊大叫都或许是低血糖引起的。 有一个疑点，假如真的是低血糖引起的，那在没有给葡萄糖或者进食之前，患者应该不会好转的啊，但事实上患者这么久以来每一次产生都是能够自行缓解的。只不过时刻有长有短。 不论如何，先介绍去内排泄科看了再说。

  内排泄科医师重新评估了病况，以为要高度置疑一个病，胰岛素瘤。人体胰腺里面有块组织叫做胰岛，胰岛能够排泄一种激素，叫做胰岛素。而胰岛素是人体仅有能够降低血糖的激素，假如这块组织长了肿瘤了，导致排泄胰岛素增多，那患者必定就会频频产生低血糖，大多数人低血糖是有心慌、手抖等表现，极少数人或许直接表现为抽搐、认识错乱，就好像这个患者相同。

  剖析是有道理的，接下来要看查看结果。 医师先给抽血查了血胰岛素水平，然后送去做了腹部CT，进一步还做了糖耐量实验（OGTT）、胰岛素开释实验等等一系列查看。 结果连续出来了，证明了医师的猜想。患者血胰岛素水平是有升高的，胰岛素开释指数也是反常的，并且最关键的腹部CT能够看到胰头部有高密度结节影，考虑是胰岛细胞瘤。

  归纳评估，确诊：胰岛素瘤。 这个肿瘤，便是犯罪分子窝藏之所，要治好它，仅有的方法便是手术切掉这个肿瘤，减少胰岛素细胞，才干杜绝排泄过多的胰岛素。 患者自己也慨叹，姑父有糖尿病，医师说是胰岛素排泄不足了，所以血糖高。想不到自己却是胰岛素排泄太多了，引起低血糖，假如能够的话，宁愿把自己的胰岛素分给他姑父一点，那就两全其美了。 这当然是笑话罢了。 患者很快就被组织到了外科，预备行胰岛素瘤切除。

  手术进行比较顺利，术中在胰腺头颈部能够摸到一个硬币大小的实质性肿块，外科医师把肿块完整剥除。最终的病理结果是：胰岛素瘤。 这下终于真相大白了。 术后第二天测患者空腹血糖，偏高一些，餐后血糖也是偏高一些，但过了几天后，血糖、胰岛素状况逐渐趋于稳定。

  随访了半年，没有再任何方式的产生，没有抽搐，没有倒地，没有大喊大叫，没有胡言乱语，一切都恢复如常。家族说，这回是真的把小鬼驱走了。 医师说起另外一个病例，曾经有一个抽搐的患者，20多岁小伙子，一向是住院的，也是重复被确诊癫痫，每一次癫痫产生，静推安靖针效果都不错，都能缓过来，可是这样的状况继续了好几年，药物没方法操控得住，必须得每次产生时静推安靖针，后来有一个心细的医师发现了问题，这不对劲啊，哪里有这么固执的癫痫呢，最终他发觉到了反常，护理每次推安靖针的时分都是用葡萄糖注射液搭配的，说不定是葡萄糖注射液发挥了效果，而不是安靖针发挥了效果。

  比及下次产生时，他马上给患者扎了个手指血糖，一看，天啊，真的是低血糖。患者白挨了这么多年的安靖针，其实一支葡萄糖就能够处理的问题了。后来继续查，也是胰岛素瘤。但可惜的是，因为耽误时刻太长，患者重复低血糖抽搐产生，现已对大脑形成必定的危害。

  本文患者仍是幸运的。 胰岛素瘤是来历胰岛β细胞的肿瘤，是常见的胰岛内排泄瘤，约占胰岛细胞瘤的75%，多为良性肿瘤，但即便如此，重复低血糖也能引起很大问题。这个病能够产生任何年纪，无性别差异，临床表现多样化，主要有四大块：交感神经兴奋（比如心慌、手抖等）、认识妨碍（直接昏过去）、精神反常（大喊大叫、胡言乱语）、颞叶癫痫（便是文中患者一开头的表现）。 因为胰岛素瘤症状多样化，简单误诊为精神病、癫痫、癔症等等，假如不及时确诊治疗，因为长期重复低血糖产生能够导致脑部不可逆危害，就好像文中20多岁那个小伙子相同。