DRG要革药品经销商的命？＂神药＂出局 回扣不好使

• 原标题：DRG要革药品经销商的命？ “神药”出局、回扣不好使 医疗生态体系要变了

  每经记者 周程程    每经编辑 陈星    

  DRG来了，医疗生态体系的“游戏规则”也将改变。

  近日，30个DRG付费试点城市名单对外公布，这项工作启动的时间表也已确定。这将对药企、耗材企业的利润形成新一轮冲击。

  DRG付费模式将如何影响药品使用量及药企利润？它是怎么进一步压低药品价格的？这是否会带来企业营销方式的变革？行业发展的机遇又在哪里？

  DRG资深专家、复旦大学公共管理博士后刘芷辰接受《每日经济新闻》记者采访时表示，DRG付费方式意味着药品、耗材、检验检查由收入来源变成了成本，医院和医生也会主动规范诊疗行为，合理控制处方与药品的开销。这将对药企、药品耗材商以及医用设备厂商带来巨大的影响。

  无效药品寒冬将至

  DRG付费方式下，一些安全而无效的辅助用药以及价高效低的药品将首先受到冲击。

  刘芷辰表示，按项目付费制度下，医院和药企、耗材厂商的利益相对一致，都是向患者、医保基金获得收入。而在DRG付费模式下，这样的生态链将发生改变，医院将注重对药品进行成本管控。减少不合理用量会带来药品销量的降低，特别是一些价格较高的药品将面临被价低的同类产品替代的风险。

  她举例说，消炎药有很多种，有价格高的进口药，也有便宜的国产仿制药。按DRG付费后，医院就更青睐以成本最小化来考量质量相同的药品。

  一位国内药企人士对《每日经济新闻》记者表示，此前一些扮演着“万金油”角色的药品，对有限的医保资源造成了极大的浪费，不符合未来处方趋势。国家版辅助用药目录的出台结合DRG付费方式，将加速无效药品“出局”。

  医学界智库的统计分析显示，按照实际药品销售额与合理药品费用的差额，“中国神药”每年浪费的金额高达9600亿元。

  7月1日，国家卫健委、国家中医药管理局联合发布《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》，神经节苷脂、脑苷肌肽等20种药品列入清单。

  尽管此目录并未使用“辅助用药”一词，但仍被业内称为国家辅助用药目录。从目录来看，有12个品种属于神经/血管保护剂类，3种属于细胞保护剂，3种为免疫调节剂，还有能量补充剂及其他。

  米内网数据库显示，这20个品种2018年在中国公立医院的销售额合计高达652.8亿元。且这20个药品不乏国家医保目录、各省医保增补目录产品。

  而获得这20种药品批文的企业共计超200家，但受到影响的将不仅是这些企业。通知指出，国家卫健委将会同国家中医药管理局对目录进行动态调整。在业内看来，后续更多药品将纳入目录，一些中药注射剂大概率也会包含在其中。

  据华创证券统计，目前各省已公布的重点监控目录中的药品主要包括中药注射液、质子泵抑制剂、维生素类、抗菌药物等。其中，中药注射液以心脑血管用药、肿瘤用药为主，其他辅助类以免疫调节、神经营养剂、心脑血管用药为主。

  倒逼企业改变营销方式

  DRG付费机制启用后，用药结构将发生改变。国联证券研报指出，由于分组确定后，支付的费用是确定的，这将倒逼医院提高效率，节省成本。而在药品的选取方面，临床路径是否涉及、产品临床推广以及接受程度是否高、产品性价比都影响到药品的使用。

  这也意味着药企以往靠回扣等方式获得高销量的做法将无以为继。早在2017年，时任《全国按疾病诊断相关分组（DRG）收付费规范》研究组组长的张振忠就曾表示，2015年我国医生总数只有280万人，而医疗领域的经销商就有300万人。“DRG要革的是这些经销商的命。”

  药企为获得优势，势必会将目光转向疗效与性价比，药品价格也有望进一步降低。刘芷辰指出，医院将更有动力通过各种方式提升医药采购的议价能力，比如用GPO采购（药品集团采购）、带量采购等方式获取更多的质优价廉的药品，从而进一步压低药品价格。

  有研究数据显示，在美国，GPO每年能为医疗机构节约5%~8%的采购费用。

  刘芷辰认为，以往药企给医生回扣的营销方式将行不通，这也会倒逼药企更加注重研发具备真正疗效的创新药，从而获得更大的市场发展空间。

  光大证券(11.450, -0.06, -0.52%)研报指出，随着后续DRG、医保支付标准等政策的落地，临床价值成为更加核心的竞争要素，只有真正具有效价比的药品才能快速放量。未来，企业只有不断推陈出新，持续加大研发投入，不断研发出真正具临床价值的新品才能生存。

  第三方影像检查迎发展机遇

  值得注意的是，医疗器械、耗材厂家也将受影响。首先在成本控制的情况下，医院使用医疗设备和耗材时，会更加注重是否有必要以及实际疗效。