风湿免疫病怎样摆脱“有药却难治”？

• 阅读提示：　 “希望风湿领域创新治疗药物，与肿瘤和其他重特大疾病治疗药物一样能享受报销待遇。”——记者采访的风湿免疫领域专家，表达了同样的愿望。这个愿望并非“奢望”，相关卫生经济学的研究说明，加大医保覆盖，对于控制风湿免疫性疾病带来的社会经济成本来说，起到了“四两拨千斤”的作用。

  作者｜黄　祺

  　　“枣庄下面有一个县级市叫做滕州，我们最近收治的一个来自滕州农村的患者是个29岁小伙子，因为患强直性脊柱炎已经不能动弹，家人把他从车上抬进了我们医院。” 全国人大代表、山东省枣庄市立医院副院长王凌在今年全国两会上说到，“这个病人才29岁，整个脊柱关节已经全部变形，连给他做一个核磁检查都非常困难，其实他从十几岁就脚跟疼、家里人一直没有送他到大医院来做检查，十几年下来，一个29岁的小伙子本应该是全家的重要支柱，现在就这样残疾了、生活完全不能自理，还要家人照顾，太可惜了。”

  　　上面王凌提到的年轻人，因风湿免疫性疾病导致严重的残疾。中国风湿免疫性疾病患者总共大约2亿人，其中类风湿关节炎患者500万、强直性脊柱炎500万-1000万人，这两大疾病患者数量略超过中国每年的癌症新发患者数量。

  　　过去由于治疗手段有限，风湿免疫性疾病的致残率和疾病负担都很重，被称为“不死的癌症”。不过，近十年风湿免疫性疾病药物有了突破性的进展，按照发达国家经验，接受正规治疗后，类风湿关节炎和强直性脊柱炎这两种致残率极高的风湿免疫性疾病，都可以得到很好的控制，大部分病人可以长期健康地生活。

  　　尽管治疗手段已经进步，国内大多数风湿免疫性疾病患者，却还是没有得到正规的治疗。中国风湿免疫学科起步较晚，相对于庞大的患者群体，不仅专科医生少，基层医生的诊疗能力也较差。

  　　在风湿免疫性疾病领域，诊断晚、误诊漏诊多、治疗不规范、医保政策限制等多种因素掺杂在一起，最终使得中国风湿免疫性疾病尚未走出“有药却难治”的困境。

  

  
  

  
  

  “不死癌症”，有药可治

  
  

  　　中华医学会风湿病学分会主任委员、北京协和医院风湿免疫科主任曾小峰教授介绍，风湿免疫性疾病是一大群疾病的统称，主要包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、系统性红斑狼疮等。因为风湿免疫性疾病可以累及多脏器、多系统，因此一直是一类比较难治的疾病。 其中，尤其以类风湿关节炎和强直性脊柱炎为重。由于高致残性和高复发率，这两种疾病被称为“不死癌症”。

  　　至今，很多国内病人还认为类风湿关节炎是不能治疗的疾病，只能眼见关节一天天变形直至残疾，但其实，类风湿关节炎也有达标治疗的理念，规范治疗可以让患病关节不肿不痛，控制关节的变形，公众对达标治疗的知晓度还很低。

  　　事实上，风湿免疫性疾病药物已经经历了几代更新，强化治疗药物生物制剂DMARDs如依那西普的出现让风湿免疫性疾病的治疗进入3.0时代，近年来靶向合成DMARDs（目前仅指JAK抑制剂）如托法替布的出现，让风湿免疫性疾病的治疗进入全新的4.0时代。

  　　风湿免疫性疾病领域，从1999年全球第一个“生物制剂”的出现至今，已经有十余个创新药物上市，风湿科医生和患者有了更多的治疗方案选择。全国人大代表王凌在今年全国两会上谈到，创新的治疗方案在众多国际指南中得到肯定和推荐。随着新的诊疗规范和指南的出现及临床实践积累，创新治疗被广大医生认可。但遗憾的是，近10年来上市的所有新型治疗药物，仅个别药物被纳入全国医保目录。

  　　目前我国类风湿关节炎（RA）和强直性脊柱炎（AS）的传统治疗药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、改善病情抗风湿药物（DMARDs）、糖皮质激素类和植物药制剂等。然而，上述这些药物存在疗效不佳、病人因不良反应中断治疗、不能改变疾病进展等严重的不足。

  　　曾小峰教授认为，生物制剂DMARDs的出现，能够给风湿免疫性疾病带来更好的临床疗效、阻断病情进展，改善生活质量和身体机能，目前医保仅纳入一种生物制剂DMARDs。

  　　他说，只有一种生物制剂DMARDs纳入医保远远不能满足临床和患者的治疗需求，例如近60%的患者长期使用单一生物制剂DMARDs会发生药物失效或治疗失败；医生和患者需要其他生物制剂DMARDs或者靶向合成DMARDs作为替换选择，以有效和长期控制患者的疾病病情。