除了大幅降价，靶向抗癌药问题还有什么值得关

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  优先考虑 徐骏图/本刊

      原标题：细解靶向抗癌药降价

          ◇国家医保谈判是推倒靶向药降价的第一张多米诺骨牌

          ◇国产替代药物的强大是推倒进口靶向药高价的“王炸”

          曾经“高高在上”的易瑞沙（吉非替尼片）再次迎来巨幅降价——从今年4月1日起，在“4+7”带量采购试点城市广州，易瑞沙（250mg*10片）每盒价格已降至547元，降价幅度达76%。

          易瑞沙是阿斯利康的原研药。作为治疗既往接受过化疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌的靶向药，该药在2016年专利到期，但当时每盒售价仍然高达5500元。

          靶向药关系万千肿瘤患者的生存。近年，在国家医保谈判、“4+7”带量采购，特别是国内仿制药的压力下，易瑞沙等靶向药价格多次“跳水”，其背后的促成因素及未来走向备受关注。

          降价奇迹

          2016年8月，山东的陈先生还在为父亲找药而犯难：“易瑞沙太贵，每盒要5500元，每月约17000元，家里根本吃不起。印度产的仿制药代购价每盒只要1500元，但代购不是很可靠，有时候没货，有时候坐地起价，更让人担心的是药品质量，万一是假药可怎么办？”

          2016年底，易瑞沙进入国家医保谈判，价格降为2358元/盒，肺癌患者每月的用药费用因此降到约7000元，再经过医保报销，医保患者平均每月仅需支付3000元左右。这让陈先生大大松了一口气。

          易瑞沙此次直降至547元，与周边国家和地区相比还要低25%以上，令业内人士也感到吃惊，被认为是“专利悬崖（专利保护到期后，企业依靠专利保护获得的销售额和利润就会一落千丈）效应显现”。

          易瑞沙等靶向药在为肿瘤患者争取时间方面效果明显。据《瞭望》新闻周刊记者了解，晚期肺癌患者以往只能依赖单纯的化疗，中位生存期仅8～10个月。一代EGFR-TKI靶向药（易瑞沙等）上市后，敏感突变人群的生存期突破2年，一举打破化疗瓶颈。近年，随着新一代小分子靶向药、抗血管靶向药及PD-1免疫疗法等的涌现，约有50%的晚期肺癌患者生存期可达到3～4年。

          安徽省第二人民医院肿瘤科医生洪乔军感慨：“十几年前，晚期癌症患者当年来就诊，很可能第二年就不在了。靶向药物的出现，特别是进医保、降价等利好，为肿瘤患者争取了生存时间。更多晚期癌症患者生存年限越来越长，不少患者实现了带癌生存，有些癌症甚至像高血压、糖尿病一样成为了慢性病。”

          以量换价

          国家医保谈判是推倒靶向药降价的第一张多米诺骨牌。

          随着我国癌症发病率逐年上升，治疗手段除传统的手术、放疗、化疗等之外，靶向治疗也日益活跃。靶向治疗是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点设计相应的治疗药物，该药物会使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞。

          靶向药物通常比较昂贵，一般家庭难以承受。面对广大患者的呼声，作为国人看病就医的“粮仓”，国家医保部门对部分靶向药展开了准入谈判。

          据本刊记者了解，医保目录纳入靶向药的策略主要是“以量换价”——进入医保目录后的靶向药用量势必激增，以此换取药企的大幅降价。

          中国巨大的市场让靶向药生产企业看到了“薄利多销”的“钱”景。

          以治疗乳腺癌的进口靶向药赫赛汀为例，在进入医保目录前，其单支售价高达2万多元，进入医保目录后，其每支售价降至7600元，降幅近7成。赫赛汀降幅虽大，但临床用量剧增，赫赛汀的生产厂商罗氏公司在中国的销售总额因此增加，其增加的销量甚至超出企业预期以及供应能力——全国多地出现缺货，甚至影响到其他国家的赫赛汀供应。

          据国家医保局数据，截至2018年12月底，17种国家谈判抗癌药自执行新的谈判价格以来，在全国的医疗机构和药店的总采购量约184万粒/片/支，采购总金额达5.62亿元，与谈判前的价格相比节省费用9.18亿元，累计报销人次4.46万，报销金额2.56亿元。

          有了赫赛汀等首批进入医保目录的靶向药“以量换价”的成功先例，更多高价靶向药纷纷谋求进入医保目录。

          张晓东就曾因靶向药进医保之事被各大公司“轮番轰炸”。