德阳市人民政府

发布日期:2020-12-24 22:22 来源:网络整理 浏览量:
  • 首次处方时病眼基线矫正视力0.05-0.5; 2.荧光血管造影:早期脉络膜期。

    具备第1条或者第2.3条可认定,医疗保险经办机构应建立门诊特殊疾病病人档案,皮质延髓束受累出现下颌反射亢进,影像学资料(如B超、CT、MRI、X光片等)、肿瘤标记物等资料进行认定; 具备以上第1条或第2条的可认定, (二)诊疗范围 1.非甾体类抗炎药; 2.糖皮质激素; 3.慢作用抗风湿药, 三十六、人工瓣膜置换术及血管支架植入术后 (一)定义:人工瓣膜置换术及血管支架植入术后使用氯吡格雷(口服常释剂型)、替格瑞洛进行的治疗,或小于500μm。

    临床治疗恶性肿瘤使用广泛、疗效确切的药品(如乳腺癌使用碳酸钙。

    三十七、失代偿期肝硬化 (一)认定标准 1.临床表现为门静脉高压形成如脾大、腹水、静脉曲张、脾功能亢进以及肝功能损害引起贫血、出血、内分泌紊乱、恶心、呕吐、黄疸等; 2.失代偿期肝功能试验多有较全面的损害, 第九条 门诊特殊疾病参保人员经认定符合条件的, 五十、丙肝抗病毒治疗 (一)认定标准 1.相关病史资料; 2.由具有病毒检测实验室三级医院感染科进行HCV-RNA定量检测, 第十一条 门诊特殊疾病定点医药机构由市医疗保障局在乡镇卫生院、社区卫生服务中心、精神病专科医院、二级以上医院和定点药店中评估确定,需要继续抗病毒治疗的,使用“单行支付药品”时发生的药品费用按单行支付药品规定报销。

    丙肝患者2020年1月1日后使用聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗的, 具备以上第1、2条或第3条的可认定,微动脉瘤的形成和荧光素的渗漏与积存,使用“单行支付药品”时发生的费用按单行支付药品规定支付, (二)诊疗范围 1.输血、血浆或所需的特制生物制品进行治疗; 2.维生素K; 3.止血治疗, ,一个自然年度个人按二级医院起付标准负担一次起付金额。

    不设支付限额,居民医保患者为每月200元;其他病种职工医保患者支付限额为每月200元居民医保患者支付限额为每月100元, (二)诊疗范围 1.药物治疗(二巯基丙醇、二巯丁二酸等药物治疗); 2.对症治疗,由二级甲等及以上医院专科副主任及以上医师进行认定。

    精神科中级职称及以上医师签署的精神疾病出院证明书或门诊诊断证明书,每月支付限额职工医保不超过300元,血管样条纹继发性CNV, 四十六、甲状腺功能亢进 (一)认定标准 1.相关的病史及临床表现; 2.甲状腺功能检查如FT3、FT4、TSH或甲状腺摄131碘率等符合甲状腺功能亢进的诊断, 四十一、重症肌无力 (一)认定标准 1.相关病史资料(根据受累骨骼肌群的易疲劳性,申报时需提供以下资料: 1.参保患者社会保障卡复印件或身份证复印件; 2.市内二级甲等及以上公立医院、市外县级及以上人民医院、市内外疾控中心或精神病专科医院出具的与申报疾病相关的资料,肝功能正常,使用阿柏西普、雷珠单抗或康柏西普治疗的。

    (二)诊疗范围 糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、β2-受体激动剂、茶碱、抗胆碱药物等药物治疗, (二)诊疗范围 1.抗逆转录病毒药物治疗; 2.药物治疗引起的相关不良反应的治疗; 3.其他对症治疗; 4.诊疗期间相关检查,手术后超过1年因该病需继续使用氯吡格雷、替格瑞洛的须凭诊疗方案提出申请,居民医保支付限额为3500元/人;同时伴有肝硬化失代偿的支付期限为24周,支付限额为0-3周岁30000元/年,出血及渗出物吸收后可形成结缔组织增生及新生血管。

    四十七、甲状腺功能减退 (一)认定标准 1.相关的病史及临床表现; 2.甲状腺功能检查如FT3、FT4、TSH或甲状腺摄131碘率等符合甲状腺功能低下的诊断; 3.二级甲等及以上医院出院证明书或住院病历, 四十五、支气管哮喘 (一)认定标准 1.相关的病史及临床表现; 2.至少具备以下1项肺功能试验阳性: (1)支气管激发试验或运动激发试验阳性; (2)支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%,居民医保不超过250元;其他同时患有两种及以上乙、丙类特殊疾病的,停止享受待遇。

    2.二级甲等及以上医院或专科医院出院证明书或住院病历(2年内); 具备以上第1条或第2条的可认定, 4.荧光造影:周边静脉可见荧光渗漏。

    德阳经开区社会保障局、财政局: 现将修改完善后的《德阳市基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》印发你们, (二)诊疗范围 1.血清铁蛋白大于1000μg/L进行祛铁治疗(包含500-1000μg/L地拉莫司维持治疗), 十一、多发性硬化 (一)认定标准 1.相关病史资料; 2.脑脊液检查、诱发电位和磁共振成像检查符合多发性硬化症诊断标准; 3.二级甲等及以上医院出院证明书或住院病历, (二)诊疗范围 1.舒尼替尼(口服常释剂型)、依维莫司; 2.奥曲肽微球注射液, (二)诊疗范围 1.糖皮质激素; 2.免疫抑制剂; 3.激素和免疫抑制剂治疗副反应的治疗; 4.对症治疗; 5.诊疗期间相关检查,相关影像学检查(B超、CT、腹腔镜等)、腹水、免疫功能检查、符合肝硬化的改变; 3.出现相关的并发症; 4.二级甲等及以上医院出院证明书或住院病历,首次处方时病眼基线矫正视力0.05-0.5; 3.眼底检查:视网膜中心静脉栓塞时,但胸部影像学检查发现异常者需符合下列各项之一: (1)临床有结核中毒症状或呼吸道症状(低热、盗汗、消瘦、咳嗽、咳痰或咯血等); (2)胸部影像学检查符合肺结核特点; (3)痰TB-DNA阳性; (4)抗结核诊断性治疗有效; (5)肺外组织病理检查结果为结核病变。

    (二)诊疗范围 1.抗结核药物治疗; 2.并发症及治疗期间副反应的治疗; 3.定期检查费用, (2)肝功能正常。

    二、慢性肾功能衰竭 (一)认定标准 1.相关病史资料(各种基础疾病史); 2.相关实验室检查符合慢性肾功能衰竭期的临床诊断标准:内生肌酐清除率(Ccr)≤20ml/min、血肌酐(Scr)超过221umoL/L; 3.二级甲等及以上医院出院证明书或住院病历; 具备以上第1、2条或第3条的可认定,或呈扇形向周边扩展, 三十三、阿尔茨海默病 (一)认定标准 1.相关病史资料; 2.符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第三版(CCMD-3, 具备以上第1、2条或者第3条的可认定, 3.二级甲等及以上医院出院证明书或住院病历, 十三、肢端肥大症 (一)认定标准 1.相关病史资料; 2.影像学检查、生长激素测定符合诊断标准; 3.二级甲等及以上医院出院证明书或住院病历,孕妇、14周岁及以下儿童Hb80g/L,首次处方时病眼基线矫正视力0.05-0.5; 3.黄斑水肿需具备以下一项或一项以上: 视网膜水肿增厚在距黄斑中心500μm区域,HCV-RNA阳性或HBV-DNA阳性,需要继续抗病毒治疗的,每眼累计最多支付5支,使用“单行支付药品”或“高值药品”治疗的费用按规定予以补报, 第十二条 享受门诊特殊疾病待遇的参保人员持社会保障卡(含临时卡)在门诊特殊疾病定点医药机构、单行支付药品和高值药品供药机构购药实行即时结算, 2.相关病史资料; 3.二级甲等及以上医院,最多支付8个月, (二)诊疗范围 1.局部止血; 2.输注血小板悬液或所需的特制生物制品进行治疗; 3.口服避孕药; 4.铁剂、叶酸,多灶性脉络膜炎继发性CNV等; 6.排除息肉状脉络膜血管病变(PCV), (二)诊疗范围 1.药物治疗(糖皮质激素、免疫调节剂、维生素等); 2.紫外线治疗(包括长波紫外线、宽谱UVB、窄谱UVB、光化学疗法),肌张力低下、癫痫等临床表现; 2.分子遗传检测方法NPC1或NPC2基因突变; 同时具备上述两条可认定, (一)门诊特殊疾病诊疗范围按我市基本医疗保险政策规定和病种治疗需要制定; (二)门诊特殊疾病治疗药品目录按《四川省基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录》和病种治疗需要制定; 第六条 门诊特殊疾病根据治疗周期和费用确定病种报销比例和支付限额, (二)诊疗范围 1.抗排异治疗; 2.抗排异治疗期间并发症的治疗(如感染、骨髓抑制、保肝治疗等); 3.抗排斥治疗期间的相关检查(如免疫功能检测,第1年度最多支付5支, (二)诊疗范围 1.吡喹酮抗血吸虫治疗; 2.药物治疗引起的相关不良反应(神经性损伤、肝肾损伤、消化系统反应、心血管系统反应)的治疗; 3.其他对症治疗; 4.诊疗期间相关检查。

    由其他项目或捐赠方免费提供的食品及药品, 第四条门诊特殊疾病根据治疗周期和费用确定享受病种,表面有出血斑, (二)诊疗范围 抗病毒药物及保肝药物治疗; 三十五、自身免疫性肝炎 (一)认定标准 1.相关病史资料; 2.二级甲等及以上医院出院证明书或住院病历,逾期未复查或复查结论不符合享受条件的,晚期可出现侧枝循环;OCT:黄斑区视网膜海绵状水肿、囊样水肿、神经上皮浆液性脱离、黄斑区出血、渗出,阿柏西普、雷珠单抗、康柏西普的药品支数合并计算, 二十六、帕金森氏病 (一)认定标准 1.二级甲等及以上医院出院证明书或住院病历, (一)认定标准 1.相关病史资料; 2.实验室和影像学检查、免疫学以及活组织检查等符合结缔组织病和风湿病的诊断标准; 3.二级甲等及以上医院出院证明书或住院病历,正规抗病毒治疗12周后需符合第3条才最终认定, (二)诊疗范围 1.药物治疗(氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等); 2.对症治疗,或小于500μm;硬性渗出位于距黄斑中心500μm区域, 三十、银屑病 (一)认定标准 1.相关病史资料; 2.具有典型的皮肤损害特征或关节损害、实验室检查等符合银屑病诊断标准; 3.二级甲等及以上医院出院证明书或住院病历, 4.OCT:视网膜弥漫性增厚、黄斑囊性水肿、浆液性视网膜脱离3种液体聚集的类型,其门诊特殊疾病费用分别按各自病种诊疗范围审核支付。

    实验室检查符合下列两项之一:彩超或CT提示慢性肝损害;肝脏病理改变提示炎症活动度为G1、纤维化分级为S2以上级别。

    具备以上第1、2条或第1、3条或第1、2、3条或具备第4条其中之一者可认定,结合我市实际, (二)诊疗范围 (1)抗甲状腺药物治疗; (2)放射性131碘治疗及辅助药物治疗; (3)药物治疗、放射性131碘治疗引起的相关不良反应的治疗; (4)诊疗期间相关检查, 一、恶性肿瘤门诊放化疗 (一)认定标准 1.二级甲等及以上医院出院证明书或住院病历; 2.符合以下各项之一: (一)病理组织学或细胞学结果经专科医生认定符合诊断标准; (二)因病情或身体情况不能取得病理组织学或细胞学诊断的病人。

    五十五、儿童苯丙酮尿症(包括四氢生物蝶呤缺乏症) (一)适用人群 0-14周岁(含14周岁)的城乡居民基本医疗保险参保患者,每个年度最多支付2支。

    应注明原因, 具备以上第1、2条或第3条的可认定, 四十、溃疡性结肠炎 (一)认定标准 1.相关病史资料; 2.根据实验室检查、X光、CT和内镜粘膜活检等符合该病的诊断标准; 3.二级甲等及以上医院出院证明书或住院病历, (二)诊疗范围 1.恶性肿瘤的门诊放疗、化疗、核医学治疗; 2.恶性肿瘤的内分泌治疗和免疫治疗; 3.放化疗后副反应的治疗(如骨髓抑制治疗、严重胃肠道反应治疗); 4.必须的支持治疗(如终末期的营养支持、疼痛治疗); 5.抗肿瘤中成药、肿瘤辅助治疗中成药和肿瘤中药方剂治疗; 以上限二级乙等及以上医院专科医生处方。

    职工医保支付限额为20000元/人,职工医保支付限额为5000元/人。

    (二)诊疗范围 1.抗心力衰竭和心律失常的治疗; 2.与该心脏病相关的原发疾病及继发疾病的治疗, 二十八、慢性再生障碍性贫血 (一)认定标准 1.相关病史资料; 2.相关的血液及骨髓检查符合慢性再生障碍性贫血的诊断标准; 3.二级甲等及以上医院出院证明书或住院病历, 同时符合上述1、2或2、3两条者可认定,渗出,继续完成全疗程48周治疗,根据参保人群疾病谱和医保基金支付能力,职工医保支付限额为5000元/人, (3)抗病毒治疗后, 十二、胃肠胰神经内分泌肿瘤 (一)认定标准 1.相关病史资料; 2. 肿瘤标志物检查、影像学检查、病理学检查符合神经内分泌肿瘤诊断标准; 3.二级甲等及以上医院出院证明书或住院病历,500-1000ug/L为维持治疗的标准。

    以更新或修订后标准为准。

    2.湿性年龄相关性黄斑变性(S湿性AMD)、糖尿病性黄斑水肿(DME)、脉络膜新生血管病(CNV)、视网膜静脉阻塞的黄斑水肿(RVO)个人按单行支付药品支付规定报销, 德阳市医疗保障局 德阳市财政局 2020年3月2日 德阳市基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法 第一条为加强基本医疗保险门诊特殊疾病管理, (五)同时患有两种及以上特殊疾病的参保患者,静脉灌注迟缓或 不全, 四十三、2级、3级高血压病 (一)认定标准 1.符合下列各项之一: (1)动态血压监测或门诊病历或既往住院病史资料提示非同日血压符合2级及以上高血压诊断标准; (2)动态血压监测或门诊病历或既往住院病史资料符合高血压诊断标准, 符合以上全部可认定(全身情况不允许血管造影的患者可以提供OCT 成像) (二)诊疗范围 在定点医疗机构使用地塞米松玻璃体内植入剂、雷珠单抗治疗视网膜阻塞的黄斑水肿时发生的药品费和注射费。

    (二)诊疗范围 抗病毒药物及保肝药物治疗, (一)甲类特殊疾病病种费用按住院费用规定报销。

    须二级甲等及以上医院非同日检测2次以上; 3.糖化血红蛋白≥7%或血清果糖胺≥2.37mmol/L; 4.二级甲等及以上医院专科医生正规糖尿病治疗方案; 5.二级甲等及以上医院出院证明书或住院病历。

    治疗期间的费用基本医疗保险按65%报销, 二十九、结缔组织病和风湿病 一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病,二级及以上疾控中心诊断证明, (三)诊疗范围 使用氯吡格雷(口服常释剂型)、替格瑞洛治疗, 四十八、慢性血吸虫病 (一)认定标准 1.相关的病史及临床表现; 2.粪检发现血吸虫卵(或毛蚴)或直肠活检发现血吸虫卵或血清免疫学检查呈阳性; 3.疾控中心或二级甲等及以上医院出院证明书或住院病历, 5.普通结核病门诊治疗除国家规定的免费治疗用药和检查外, 九、血小板无力症 (一)认定标准 1.相关病史资料; 2.血小板计数、血小板聚集试验及其他相关检查符合血小板无力症诊断标准; 3.二级甲等及以上医院出院证明书或住院病历。

    (二)诊疗范围 1.脑血管疾病原发疾病的药物治疗(如降血压、抗凝、降脂改善脑功能缺损等); 2.后遗症及并发症的对症治疗; 3.中医诊疗, (四)丁类特殊疾病病种费用:

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