“炎设”崩塌，看清癌前病变

•  “炎设”崩塌，看清癌前病变
  
  
  生活实例：李先生经常胃痛，曾做过胃镜检查，被诊断为“胃炎”，于是每次胃胀、胃痛时，他就自行服用铝碳酸镁、奥美拉唑等药。最近，一位同样患胃炎多年的同事被确诊为胃癌，李先生得知后产生了担忧，便到医院复查，结果发现“慢性萎缩性胃炎伴重度异型增生、不完全性肠上皮化生”。医生告诉李先生，这是癌前病变，需要尽早切除。李先生非常害怕：一直以为是“不要紧”的胃炎，怎么成了癌前病变？胃炎都会癌变吗？
  
  
  可癌变，未必都癌变
  
  肿瘤的发生是多因素作用、多阶段长期积累造成的结果。胃癌的癌变过程比较典型，一般会经历这几个阶段：正常胃黏膜-非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）-萎缩性胃炎-肠上皮化生-异型增生-上皮内癌。胃炎有很多种类，其中慢性胃炎包括浅表性胃炎、萎缩性胃炎、自身免疫性胃炎、药物性胃炎，以及幽门螺杆菌、寄生虫、病毒等感染所致的胃炎。这些胃炎并非都会走向“癌变之路”，但与无胃炎者相比，发生癌变的风险高，不少胃炎被归类为癌前状态。癌前状态和癌前病变虽被统称为癌前变化，却是两个不同的概念。
  
  1.癌前状态
  
  包括一系列疾病，主要为各种原因引起的胃炎，如萎缩性胃炎、胃息肉（胃黏膜上皮细胞增生）、幽门螺杆菌感染性胃炎、残胃（胃切除术后剩余的部分胃组织）、溃疡、恶性贫血、肥厚型胃炎（胃壁增厚）、自身免疫性胃炎等。癌前状态发生癌变的风险增高，但不如癌前病变高。
  
  2.癌前病变
  
  主要包括肠化生和异型增生两种病变，为病理学诊断名词。癌前病变可以说是癌前状态的“升级版”，意味着癌变风险增高，需要高度重视，及时干预。
  
  肠化生（肠上皮化生）：在慢性萎缩性胃炎的基础上，胃黏膜上皮因各种刺激而长出类似于肠黏膜的上皮，主要特点是具有吸收细胞、杯状细胞，甚至内分泌细胞。正常情况下，胃黏膜中没有吸收细胞，没有吸收功能；肠黏膜上皮中有吸收细胞，具有吸收功能，因而胃黏膜的这种变化被称为“肠化生”。肠化生可分为轻度（+）、中度（++）和重度（+++）。
  
  异型增生：胃黏膜上皮和腺体发生异型增生性改变，又称不典型增生，可分为轻度、中度和重度；重度异型增生有时与早癌难以区分，被部分学者统称为早癌。近些年来，异型增生这一称谓已逐渐被“上皮内瘤变”代替，分为低级别上皮内瘤变（相当于轻、中度异型增生）和高级别上皮内瘤变（相当于重度异型增生）。
  
  风险“升级”，及时干预
  
  有些人担心，出现癌前状态或癌前病变离胃癌不远了。事实上，胃黏膜从正常上皮细胞演变为肠化生，一般需要很多年；从肠化生到上皮内瘤变，又需要很多年。不同人种、不同个体，发生癌变所需时间差异很大。研究发现，从重度肠化生进展到重度异型增生（高级别上皮内瘤变），需要10～15年；从出现第一个癌细胞到肉眼可见的进展期胃癌，需要5～10年以上，即从上皮内癌演变成进展期胃癌（即中晚期癌），需要若干年。
  
  因此，发现癌前变化或病变不必过度担忧，尤其是七八十岁的老年人，可定期随访，进行胃镜检查，必要时采取内镜下微创治疗等措施。如果是四五十岁的中青年人群，应提高警惕，不要因为“年富力强”而轻视胃炎。早期采取相应的干预措施，如调整生活方式、饮食习惯，服用药物等，可中断或延缓癌变进程，降低胃癌发生率。需要提醒的是，紧张焦虑、心理负担重也会加速癌变进程，应采取必要的干预措施。
  
  一般而言，在肠化生的早期阶段（轻、中度）进行适当干预，可终止甚至逆转其进程；目前认为重度肠化生难以逆转，此时常伴有轻、中度异型增生。部分轻度异型增生可逆转，中、重度异型增生不能逆转。但无论哪个阶段的病变，介入干预都是有益的，至少可以延缓病情发展。尤其是有胃癌家族史、残胃者，若发现幽门螺杆菌感染、肠化生、异型增生等癌前变化，更须高度重视，及时到医院诊疗。
  
  发现早癌，可微创“刮除”
  
  随着医疗技术的进步，癌前病变或早癌大多没必要做创伤较大的外科手术。若胃镜检查报告单上出现“重度异型增生”“高级别上皮内瘤变”等字眼，患者可在医生指导下选择微创治疗，在胃镜下“刮除”病变组织；即便是高龄患者，如有条件进行麻醉，也可选择胃镜下微创治疗。
  
  癌症的发生是多种因素造成的。胃黏膜可类比于一片草地，切除其中一部分后，周围的“草”会向缺失部分生长，一段时间后又会连成一片。某一部位发生病变，意味着整片“草地”发生病变的风险较高。因此，切除病变后，患者还须定期复查，发现异常及时治疗。
  
  专┋家┋提┋醒
  
  近年来，随着冰箱普及、新鲜果蔬摄入量增加等因素，胃癌的发病率在降低；但受生活不规律、节奏加快、环境污染及幽门螺杆菌感染等因素的影响，胃癌发病的年轻化趋势较明显。较多患者缺乏健康意识，出现症状后才去做胃镜检查，发现胃癌时往往已经发展到中晚期了。目前，我国早期胃癌发现率仅为10%～15%，胃镜检查是发现癌前病变、早期胃癌的最佳方法，40岁以上人群应主动进行胃镜筛查。