媒体：滥用抗生素又添罪状

• 媒体：滥用抗生素又添罪状
  
  
  癌症的免疫治疗，如今已经成为一种重要的癌症治疗手段。目前在国内正式批准的PD-1抗体免疫治疗药物，总共已有五款，包括两款进口，三款国产。
   
  但是，目前的研究发现，如果患者在错误的时间使用了抗生素，会让免疫治疗的效果灰飞烟灭。
   
  2017年，《科学》杂志上报道了一项法国的研究(1)。研究团队对249名接受过抗PD-1抗体治疗的癌症患者进行了分析(1)，发现使用过抗生素的患者更容易出现复发，生存期也更短！
   
  在这些癌症患者中，有69名因为预防牙科手术后的感染、治疗尿道感染等等原因，在使用PD－1抗体治疗前或者刚开始治疗时也使用了抗生素。这些患者的总生存期中位数只有11.5个月，而没使用抗生素的可以达到20.6个月，几乎延长了一倍。
   
  这份数据让抗生素走上了被告席，严重怀疑抗生素会大大限制了PD-1抗体治疗的效果。
   
  抗生素能杀死细菌，抗生素到底是直接干扰PD-1抗体，还是通过消灭细菌来影响其治疗效果呢？
   
  其实，好几年前，芝加哥大学的研究人员就已经发现，如果老鼠肠道里有一种Bifidobacterium细菌，使用PD-1抗体的抗癌效果就会不一样(2)。
   
  2017年的《科学》杂志上，还发表了另外一篇论文。对于转移性黑色素瘤患者，如果比较PD-1抗体治疗有效和没效的两组人，发现治疗有效的患者肠道菌丰富，含有更多的瘤胃菌科（Ruminococcaceae）细菌。如果把“有效”的菌群移植到本来无菌的老鼠里，这些老鼠就会变得有比较强的针对癌细胞的免疫功能，癌细胞进入这些老鼠体内后，生长也就受到明显的抑制(3)。
   
  在2017年法国的研究里，也发现使用抗生素之后，患者肠道里有益细菌也大大减少了。
   
  所以，抗生素应该是通过消灭了患者身体里的有益细菌，从而减少了PD－1抗体的疗效。
   
  以上三个研究，都发表在《科学》杂志上，可谓是重磅研究结果。
   
  这三篇论文，能不能坐实抗生素对PD－1抗体的影响呢？
   
  还不能。
   
  在这些研究，虽然除了动物试验的结果之外，还有患者的数据，但是患者的数据来自回顾性分析，也就是“事后诸葛亮”，从试验设计方面考虑存在缺陷，不能很严谨证明抗生素的影响。
   
  怎样改进呢？必须进行一个前瞻性的研究，也就是在研究开始的时候，并不知道患者使用PD－1抗体的结果，然后比较使用抗生素和不使用的患者的生存期。
   
  现在，这样的数据出来了，结果即是预料之中，又是出乎意外！