媒体：降钙素原指导抗菌素治疗

• 媒体：降钙素原指导抗菌素治疗
  
  
  降钙素原（PCT）是反应细菌感染的敏感的生物标志物，其用途是减少重症监护室中抗菌素的使用时间。在各种临床环境中使用 PCT 都需要专业的指导，所以我们邀请了一组专家参与共识的制定，目的是指导使用 PCT 并提高脓毒症患者的规范管理。
   
  方法：在综合各类文献综述后，由麻醉学和重症医学，传染病，内科学，呼吸病学，临床微生物学，检验医学，临床药理学和方法学等 14 位专家组成的专家组通过改良的德尔菲法提供专家意见。
   
  结果：根据急诊、普通病房、外科病房或重症监护病房感染管理的不同情况或环境，评价 PCT 在诊断、预后和抗菌管理方面的适用性。同样，对 PCT 使用的时机进行了评价。
   
  结论：PCT 的使用适用于评估抗菌素的降级和停药。在这种情况下，应使用可重复的，高灵敏度的分析。然而，在包括急性呼吸道感染在内的特定情况下，抗菌素治疗的启动或升级不应仅依靠 PCT 的改变。应结合临床和影像学检查结果，疾病严重程度和患者个体化的评估，正确解释 PCT 结果。
   
  介绍
   
  抗菌素耐药性的日益普遍是全球化趋势。据估计，到 2050 年，由于抗菌素的耐药性，每年将有 1000 万人死亡。抗菌素危机主要是由于抗菌素滥用或过度使用。事实上，据报道，在多达 30%-50% 的抗菌素处方中，使用的时机、剂量或持续时间是错误的。抗菌素处方过量，反过来，可能与增加成本，不良事件和延长住院时间有关。另一方面，脓毒症或脓毒症休克患者可能需要尽早启动抗菌素使用。在针对危重患者的一些研究中，任何抗菌素治疗时机的延迟都与死亡率的增加有关。
   
  降钙素原（PCT）是一种普遍存在于人体器官和组织中的降钙素前体。几个特征赋予 PCT 作为细菌感染生物标志物的关键作用。首先，在脓毒症的急性期，PCT 产生通常上调。第二，细菌感染后 PCT 通常迅速达到峰值水平，其峰值与刺激强度相关。第三，PCT 半衰期短，因此在感染控制后通常迅速下降至正常。根据这些特征，表明 PCT 作为细菌感染的标志物，具有良好的敏感性和特异性。此外，PCT 与减少抗菌素使用、排除细菌感染，早期抗菌素降级或停用相关。
   
  尽管有如此积极的结果，PCT 的使用更应该规范化。更具体地说，在不同的临床决策中使用 PCT 与改善抗菌素的使用和结果以及限制成本的关系仍然未知。为了满足在各种临床环境中 PCT 的规范化使用，我们邀请了一组专家参加共识的制定，目的是指导使用 PCT 并提高脓毒症患者的规范化管理。
   
  材料和方法
   
  该共识由多学科团队管理，包括麻醉学和重症医学，传染病，内科学，呼吸病学，临床微生物学，检验医学，临床药理学和方法学专家。
   
  共识进程
   
  于 2017 年 1 月进行。专家评估了 PCT 在不同临床环境中的使用时机。此外，还评估了 PCT 作为诊断，预后或抗菌药物使用的敏感性。它包括如下过程。在第一轮中，专家根据他们的知识和经验分享他们的意见。发表不同观点之后对文献进行自由讨论。在讨论过程中，只有高灵敏度抗体测定（BRAHMS·PCT 抗体测定）被接纳。这些分析显示了结果的可重复性和高可靠性。
   
  在第一轮中，两位传染病专家和一位临床药理学专家提出了一系列问题及相应的建议，这些建议再提交给专家组。这些问题旨在评估 PCT 在不同临床环境中的适用性，包括急诊科（ED），重症监护病房（ICU）和内科病房，呼吸内科和传染病科。预先给出的建议在第一步包括二分选择（即是或否），其次要基于专家意见，相关临床试验或两者共同来确定。在第二轮，专家小组匿名回答问题，不受其他建议的影响。经过自由讨论和分析建议后，进行了第三轮审核，专家们回答了他们的问题，并有机会根据董事会的回应对其进行更改。
   
  协商定义的截止值≥80％。根据指示和证据水平达成的协议，国家健康和临床卓越研究所的指导方针，在不同情景中使用或不使用 PCT 的建议按三个确定性分类：（i）“必须”和“ 不得“，（ii）”应“和”不应该“和（iii）”可以。
   
  结果
   
  专家评估了 PCT 在不同临床环境中的使用时机。此外，还评估了 PCT 作为诊断，预后或抗菌药物使用的敏感性。
   
  一般考虑
   
  为了正确解释 PCT 结果，应适当结合临床和影像学，疾病严重程度和患者特征。
   
  在诊断为感染的患者中，PCT 应用于鉴别预后不良的患者。在这种情况下，随着时间的推移，血清浓度趋势比单个测量更准确。通常用于诊断脓毒症的截止值（>0.5ng/mL）是不准确的，应该根据具体的环境、感染部位和潜在疾病的严重程度而定制。
   
  作者：重症医学公众号
  链接：http://infect.dxy.cn/article/642374
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