抗生素的药物过敏反应有哪些

发布日期:2020-10-14 18:31 来源:未知 浏览量:
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    临床资料

    例 1

    患者介绍:中年男性

    案情陈述:因上感输注青霉素,时经2天青霉素治疗病症见缓速,至第3天青霉素输入2min出现过敏性休克,突感心慌,口唇发紫,血压60/40mmHg,迅停药,吸氧,予抗过敏性休克抢救,10min后神志恢复,血压正常,转危为安。

    结论:青霉素容易分解一种叫青霉素烯酸的杂质,是造成使用者过敏之祸首。在首次使用青霉素时,青霉素烯酸与人体的特异蛋白质结合,当再次用药时,烯酸杂质便可作为抗原刺激人体产生抗体,导致患者过敏休克。表明患者虽做皮试阴性,而并非能肯定不过敏。此类人群在大剂量使用青霉素阈值高时,仍有可能出现过敏反应,但极少数发生青霉素过敏迟缓反应。

    例 2

    患者介绍:青年女性

    案情陈述:应用左氧氟沙星7d,咽喉疼,右侧腋窝出现类钱币红斑。诊断为药疹中常见的一种疹型;多局限发生口唇皮肤黏膜,手足躯干等部。结合其用药史及临床特点,多与TV型超敏反应有关。抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用及血清中各种因子参与发病

    结论:可能存在一定的遗传素质,且好发于特应性疾病及药物过敏等家族史的人群。诊断依靠病史及临床症状,治疗可系统应用抗组织胺药,局部应用糖皮质激素并避免再次使用同一药物及化学结构相关药物。

    例 3

    患者介绍:成人

    案情陈述:头孢皮试阴性,注后晚上胸前见小红点,第2天继注后,手臂、脸部,胸前小红疹融合成片, 浑身通红,难受,咳嗽剧烈,气喘,高烧,诊断为药疹,肺部感染( 胸片) 为头孢迟发性反应所致,幸亏治疗及时,否则还可引起喉头水肿窒息,危及生命。

    结论:药疹是典型的迟发性过敏反应推迟发作。近年来,学者在寻找HLA( 人类白细胞分化抗原) B 型(非预测性)药物不良反应时,预测性标记中的研究中发现 HLA 的多态性与各型药物不良反应的发生,存在密切联系。HLA分子在药疹,尤其是重症药疹的发生机制中起了直接作用。

    重视药物过敏反应相关成因

    超敏反应( hyersensitivity) 又称变态反应,指致敏机体再次接触同一抗原时,发生的一种生理功能紊乱和(或)组织损伤为主的病理性应答。



    根据超敏反应的发生机制和临床特点,分为四型,Ⅰ 型又称速发型;

    Ⅱ型又称细胞毒型或细胞溶解型;

    Ⅲ型又称免疫复合型或血管炎型,

    其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型超敏反应,由抗体介导,属体液免疫,发生快,可以血清被动转移,而Ⅳ型超敏反应,亦称迟发型,由T细胞介导,发生慢,可经淋巴细胞被动转移。

    提高防治率,控制高风险

    查明变应原

    避免与之接触是预防Ⅰ型超敏反应发生最有效的方法,决定使用抗微生物药品前,通过皮试,将变应原稀释后(如青霉素25u/mL)取0.1mL 在受试者前臂内侧皮内注射,20min观察结果,若局部红晕,水肿>1cm,为阳性,或无红肿,但注射处有痒感或全身不适,也应视为阳性。

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