为什么医生要用抗癫痫药抗抑郁药？

• 为什么医生要用抗癫痫药抗抑郁药？
  

   

  “得了带状疱疹差不多3周了，皮肤慢慢结痂好转，可是疼痛却越来越明显，吃药也不管用，这是怎么一回事呢？”广医二院疼痛科门诊近日迎来多位这样的患者。据万丽主任医师介绍，这是带状疱疹性神经痛！带状疱疹在发疹前、发疹时、疱疹消退后均可伴有神经痛，统称为带状疱疹相关性疼痛。疼痛在疱疹消退后仍然存在并持续1个月以上，就可以称为带状疱疹后遗神经痛。

  

  最常用的治疗药物是“抗癫痫药”

  人们常以为，带状疱疹是皮肤病，但实际上这是个“神经病”，是水痘-带状疱疹病毒侵犯并破坏神经引起的。皮肤经过早期积极、足量、足疗程抗病毒（最好3周）治疗好得快，但是神经的修复需要很长的时间。错过了治疗的黄金时期（发病3周内），应该怎么治疗呢？

  万丽主任介绍到，最常见的治疗方法是药物治疗。我们最常用的治疗神经痛的药物是“抗癫痫药”，通常是普瑞巴林、加巴喷丁、卡马西平等。当大家看到医生开的药是治疗癫痫以后，有时候还会反问一声：“我不是癫痫病咋还给我开这个药吃？”。实际上，抗癫痫药能够使被破坏的神经“安静”下来，使神经鞘膜破坏后过度兴奋的神经自发放电减少，从而起到止痛的作用。这是国际上公认的治疗带状疱疹神经痛的一线药物。

  抗抑郁药不止治疗抑郁症

  另外的一种重量级一线用药是抗抑郁药。

  有的病人一看说明书心里可能就会嘀咕：“这是治疗抑郁症的，我明明没有抑郁症，医生怎么觉得我有“精神病”呢，这个医生有病吧？”这种误解在临床上每天都能遇到，万丽主任都会一遍又一遍地解释。抗抑郁药是通过多个途径来减轻患者的疼痛的。

  首先是我们的中脑导水管周围灰质（PAG）释放的5-HT和NE向大脑皮层投射发挥抗抑郁抗焦虑作用，向下投射则产生下行抑制发挥镇痛作用，而抗抑郁药就是通过增加PAG周围的5-HT和NE浓度达到有效的抗痛作用，也就是说吃了它有一举两得之功效，既发挥镇痛作用，同时又起到减缓剧烈疼痛给患者造成的恐惧、焦虑、抑郁沮丧之感。

  最关键的是，大家一定要知道，在抗神经病理痛时，抗抑郁药的剂量远远低于它用于抑郁症病人，比如阿米替林抗抑郁剂量往往是100-125mg，而用在神经痛时25-50mg就有好的效果，因此需要更正对抗抑郁药的误解，甚至可以说，既往所说的抗抑郁药，是目前国际公认的必不可少的抗神经痛的利器！而且最关键它可以抑制中枢敏化的产生，也就是说早期使用可以预防急性疼痛向后遗痛的发展。

  再把医生常用的阿米替林来说明，它可通过多种机制如阻断神经元上的钠离子传导、增加突触传导间的NE和5-HT, 激活α2受体以及激动内源性腺苷受体等途径, 产生抗神经痛的作用。简单点说，就是阿米替林可以止痛，缓解失眠，跟抗癫痫药不一样的，可以一起用。

  一些带状疱疹后神经痛的患者可能经不起任何的“风吹草动”，他们的皮肤被风吹、被衣服碰到就会痛的想哭。这类型的患者可以使用复方利多卡因乳膏、利多卡因贴、辣椒膏等外用药物。这里举一下后遗痛的例子，就是痛得不能穿衣服，需要自制一个铁框子戴在身上，避免衣服触碰才能稍感疼痛轻点，但是这种病人的自发痛确是分分钟真实存在的。因此带状疱疹性神经痛的治疗重在早期,重在急性期,尽量预防向后遗痛发展(一般来讲,疼痛超过3-6个月即为慢性后遗痛),一旦后遗痛形成即使最好的治疗方法也会事倍功半,大打折扣。

  药物无法控制疼痛可考虑微创治疗

  有些患者疼痛比较剧烈，就算在医生指导下使用药物，仍无法控制疼痛时，就可以考虑微创治疗了。万丽主任介绍道，吃药都是通过全身作用，到达病变神经的药物浓度肯定比不上直接在病变神经周围给药。

  最常使用的是神经阻滞。患者会问到，神经阻滞是打局麻药，让神经不痛，这是治标不治本啊。事实上，局麻药利多卡因除了能让神经麻痹，它还是治疗神经痛的一味良药。而且局麻药通过麻痹神经，可以调节局部神经的血供，促进神经修复。如果患者没有禁忌症，还可以进行臭氧、糖皮质激素、神经营养药局部注射。

  如果神经阻滞还没达到患者的预期目标，我们还可以针对神经进行脉冲射频调控治疗。治疗时，把射频针穿刺到病变神经周围，通过脉冲电刺激，对神经进行调控，减轻神经周围炎症，促进神经修复，从而缓解疼痛。

  疼痛科还有一个手段——脊髓电刺激疗法。这是一种硬膜外电刺激治疗。在外周感受神经传入的疼痛感觉信息到达大脑之前将其以一种可以忍受的麻刺感或异常感觉覆盖疼痛的区域，从而缓解疼痛。该电极植入后可快速缓解疼痛,在植入后即刻测试就可达到明显镇痛效果,因此患者满意度高,对于疼痛严重、多种治疗效果欠佳的患者，值得去尝试这个治疗。病程少于3个月的患者进行该项治疗后可以减少带状疱疹后遗神经痛的发生几率。若病程较长，反复治疗无效，可先进行测试，若效果满意，可考虑植入永久脉冲发生器，达到长久的治疗效果。

  带状疱疹的病因是病毒的侵犯，所以最佳的预防措施还是进行疫苗接种。错失了疫苗接种时机的患者也不必太担心，在带状疱疹出现后立刻到疼痛科就诊，进行规范治疗，也可大大降低后遗症的风险。