二甲双胍真的不是减肥药，减肥药家族的名单在这里！

• 　　二甲双胍并不是减肥药，那么真正的减肥药有哪些呢？不过减肥药家族里还真有一款既降糖又减肥的药物呢！

  　　肥胖是全球所面临的最严重的公共健康问题之一，根据世界卫生组织的统计数据，全球约有16亿成人超重，其中至少有4亿人属于肥胖患者。中国慢性病及其危险因素监测报告的数据显示，我国成人的超重和肥胖率逐年增加，45岁以上的人群超重率高达35％（2010年数据），而这部分人群肥胖率也高达16%（2010年数据）。

  　　请关注ABCD病

  　　今年年初，美国两大学会，即临床内分泌医师协会（AACE）和美国内分泌学会（ACE）给肥胖起了个新名儿。这两家学会发布了一份联合声明，建议为肥胖取一个新的医学诊断术语——“肥胖为基础的慢性疾病”（Adiposity-Based Chronic Disease， ABCD）。其中，“AB（Adiposity-Based）”强调了这部分人群的体重异常、脂肪分布和/或功能异常的情况；而“CD（Chronic Disease）”则强调肥胖所导致的多种慢性疾病高发，比如高血压、糖尿病和睡眠呼吸暂停等。因此，我们要关注ABCD疾病。

  　　治疗肥胖的三种方法

  　　肥胖的治疗有三种方法，即生活方式干预、药物干预和外科手术治疗。其中，生活方式干预是选，最重要和基础的治疗手段，而药物干预和外科手术治疗都有严格的指征。不管采用什么样的治疗方法，科学安排饮食，加强运动锻炼都很有必要，今天来说说针对肥胖患者的药物治疗。

  　　正牌减肥药家族成员

  　　以前一些常见的减肥药物，后来被发现存在明显的心血管疾病风险，比如西布曲明，后来均被停用了。目前，被FDA批准的减肥药物有五种，即奥利司他、氯卡色林（Belviq， Eisai）、

  　　芬特明/托吡酯（Qsymia， Vivus）、纳曲酮/安非他酮（Contrave， Takeda）和利拉鲁肽（Swxenda，

  　　Novo Nordisk），这五位是减肥药家族的正牌成员。而被中国食药监局（CFDA）批准用于治疗肥胖症的化学药物只有奥利司他一种。下面分别介绍一下减肥药家族的这五位成员。

  　　【奥利司他】

  　　奥利司他是一种胃肠道中强效选择性胰脂肪酶抑制剂，属外周靶点减肥药，较中枢靶点减肥药更安全。这种减肥药抑制了脂肪酶活性，因此能够抑制脂肪被水解为脂肪酸和单酰甘油，阻止脂肪在消化道的吸收，从而减少能量摄入，达到控制体重的目的。

  　　有一项多中心、随机、双盲、对照研究对奥利司他的血糖改善情况进行了探讨，有254名肥胖的2型糖尿病患者被纳入研究，分别给予他们奥利司他药物或相应的安慰剂，同时对受试者进行饮食能量控制（胆固醇和纤维的大摄入量分别为300 mg/d和35g/d，同时患者未服用任何含维生素或矿物质的制剂）。研究结果表明，奥利司他组较安慰剂组在改善脂类情况，控制血糖和胰岛素抵抗参数方面表现更佳，而且无严重不良事件。国内学者对奥利司他的疗效和安全性进行了研究，证明其结合轻度低能量饮食控制可显著促进肥胖患者的体重降低，同时可改善部分与肥胖相关疾病的危险因素，且安全性和耐受性好。

  　　由于奥利司他主要在胃肠道发挥作用，全身吸收较少，一度被认为十分安全，陆续在全球百余个国家获批，其60mg规格片剂被美国、欧盟批准作为非处方药（OTC）。中国也于2005年将其120mg规格片剂转换为OTC。它也是目前全球批准长期使用的抗肥胖药物。该药物结合低能量饮食，可用于超重或肥胖患者的减重治疗，改善患者的糖耐量及血脂代谢异常。

  　　奥利司他的主要不良反应是胃肠道反应，比如油性斑点、便紧急感、脂性泻、大便次数增多和大便失禁等。可以通过调整饮食结构，控制脂肪摄入量来改善。虽然说奥利司他安全性很高，但亦出现过严重肝损害的情况。FDA就于2010年5月发布警告称“使用奥利司他可能引起罕见但严重的肝损害风险。”因此，对于正在使用该药的患者，一旦出现任何肝功能障碍的症状和体征，如食欲减退、瘙痒、黄疸、尿色深、粪便色浅、右上腹疼痛等，应立即停药，及时就诊并检验肝功能。

  　　【氯卡色林】

  　　氯卡色林作用于大脑5-羟色胺受体，属中枢靶点减肥药，被推荐用于BMI≥27kg/m2的超重和肥胖人群，并且患者至少有一项与体重相关的疾病（如高血压、2型糖尿病或高脂血症）。氯卡色林是一种2C型血清素受体激动剂，可以通过激活下丘脑2C型血清素受体，减少食物摄入。另外，氯卡色林还可以加速脂肪酸的氧化分解，促进脂肪代谢，从而起到减肥的作用。临床试验中报道的氯卡色林常见的不良反应有头痛、恶心和头晕，这些症状在后续治疗中可自发缓解。

  　　【芬特明-托吡酯复方片剂】