多管齐下严控抗菌药使用

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  多管齐下严控抗菌药使用  
   
  

  从教育培训入手，通过对抗菌药物使用严格监督管理，坚持药师下临床指导用药，在广大患者中普及宣传安全用药常识等措施，解放军总医院第一附属医院合理规范使用抗菌药物取得明显成效。

  据该院专职负责抗感染临床药师张鑫介绍，2013年和2012年相比，该院普通门诊抗菌药物使用比率（每100张处方使用抗菌药物的比率）由12.74%下降为11.07%，同比下降13.11%；急诊抗菌药物使用比率由32.63%下降为28.71%，同比下降12.01%；住院患者使用率由59.9%下降为54.0%（国家要求60%），同比下降9.85%；住院患者抗菌药物使用强度：住院患者抗菌药物使用强度（每种抗菌药物每日规定剂量为1DDD，每100个住院患者使用抗菌药物的DDD值）由63.18DDDs下降为52.15DDDs，同比下降17.46%；住院患者人均费用由1814.88元/人次下降为1098.66元/人次，同比下降39.46%。

  该院药剂药理科主任刘皈阳介绍说，据WTO在国际范围内多中心调查，住院患者中应用抗菌药物的约占30%，抗菌药费占全部药品支出的15%～30%。而我国住院患者使用抗菌素的占80.2%，其中使用广谱抗菌素或联合使用四种以上抗菌素的占68.1%，大大超过了国际平均水平。

  过度使用抗菌素不仅增加患者的医疗费用，造成医疗资源的浪费，更重要的是严重危害患者健康，造成环境的污染。我国每年都有相当数量的患者因抗菌药物使用不当引起不良反应，有的甚至死亡。

  过度使用抗菌素有多方面原因，其中少数医护人员对滥用抗菌素的危害性缺乏足够认识以及利益驱动是重要原因之一。该院从思想教育入手，对所有医师进行抗菌素规范化使用培训，尤其是对新分配来的年轻医师，通过培训并考核合格后才具有抗菌素处方权限。

  为了防止抗菌素的过度使用，他们对抗菌素处方权限实行分级管理，初中级职称的医师只能开具非限制使用级的抗菌药物，临床经验丰富的高级职称医师才允许开对于疑难、重症患者特殊使用的抗菌药物。

  医院将抗菌素使用纳入科室目标考评进行严格监管，对典型不合理使用抗菌素的科室和医师进行通报、扣分，从思想、制度层面筑起防止过度使用抗菌药物的堤坝。

  该院重视对临床药剂师的培养，配备了专职抗感染专业临床药师参与抗菌药物管理、培训。药师通过深入临床科室参加会诊、查房等方式与临床科室沟通，指导促进合理用药。

  药剂药理科、感染控制科、检验科联袂指导临床科室开展病原学检查，有针对性地选择用药。非细菌性感染的不使用抗菌素，能使用窄谱抗菌素的不使用广谱抗菌素，抗菌药物一般不提倡合并用药，不提倡预防用药。

  药剂药理科定期对门诊、急诊、住院患者抗菌素使用情况进行统计、分析，宏观了解医院抗菌药物使用情况。医院还专门组织两名退休的老专家对所有抗菌素处方进行核查，发现不合理使用以及使用量大的科室，药剂药理科及时和相关科室进行沟通，分析原因，有针对性解决抗菌素不合理使用问题。（成洁 张献怀）

  《中国科学报》 (2014-07-02 第6版 医道)