小儿用药特点及用药中常见的问题

• 小儿用药特点及用药中常见的问题
  
  
  小儿处于生长发育阶段，许多脏器、神经系统发育尚不完全，对许多药物极为敏感，故儿科用药时应按新生儿期、婴幼儿期和儿童期3个阶段正确选择药物，合理使用，以保证用药安全。
  
  1.5 肾功能影响新生儿肾脏有效循环血量及肾小球过滤率较成人低30%~40%，对青霉素C的廓清率仅及2岁儿童的17%。很多药物因新生儿的肾小球过滤低而影响排泄，导致血清药物浓度高，半衰期也延长。此种情况在早产儿更显著，甚至可因日龄而改变。青霉素C对出生0~6 d者半衰期为3 h，7~13 d者为1.7 h，大于14d可接近儿童为1.4h，至1~2个月才接近成人。氯霉素在新生儿半衰期为250 h，而成人仅为4 h。所以在新生儿或儿童时期，药物剂量不能相同。一般新生儿用药量宜少，间隔应适当延长。这些药物有氨基苷类、地高辛、呋噻米、吲哚美辛、青霉素和呋喃类，新生儿肾功能的成熟过程需要8~12个月才能达到成人水平。2婴幼儿期用药特点口服给药时以糖浆剂为宜;油类药应注意，绝不能给睡熟、哭闹或挣扎的婴儿喂药，以免引起油脂吸人性肺炎;混悬剂在使用前应充分摇匀。由于婴儿吞咽能力差，且大多数不肯配合家长自愿服药，在必要时或对垂危患儿采用注射方法，但肌肉注射可因局部血液循环不足而影响药物吸收，故常用静脉注射和静脉点滴。服用肠溶片或控释片时，不能压碎，否则其疗效下降，造成刺激，引起恶心、呕吐。婴幼儿期神经系统发育未成熟。患病后常有烦躁不安、高热、惊厥，可适当加用镇静剂。
  4.1抗菌药物使用不合理目前，抗菌药的滥用现象较为突出，对非感染性疾病如肠痉挛、单纯性腹泻以及一般感冒发热，不究其因，先用抗生素，有的甚至用价格昂贵的第三代头孢菌素。
  据统计，在治疗上呼吸道感染或普通感冒时，使用抗生素者高达99% ，对急诊患儿，有的首先给予庆大霉素，名曰“保险，勿需皮试”，殊不知导致了肾毒性和耳毒性的严重后果。另外对于儿科的感染性腹泻，有的不恰当地给予抗生素治疗，事实上婴幼儿感染性腹泻为轮状病毒和肠产毒性大肠杆菌感染，使用抗生素既不能缩短病程，亦不能减轻腹泻症状，相反导致了耐药菌株和二重感染的产生。喹诺酮类药物以其抗菌谱广、抗菌作用强而成为20世纪年代后的主导抗生素之一，但该类药物可引起幼年狗及其他哺乳动物的骨关节特别是负重关节软骨组织损伤。然而，临床的实际情况是12岁以下的小儿及孕妇中使用较为普遍，且用量偏大。
  4.2解热镇痛药滥用当前含吡唑酮类的复方制剂(如氨非咖片、安乃近、去痛片、散利痛片等)仍有销售，其解热镇痛效果肯定，但不宜长期服用，尤其儿童使用时很易出现再生障碍性贫血和紫癜，应在用药前后检查血常规;又如新生儿使用含阿司匹林的制剂，由于新生儿胃内酸度低，胃排空迟缓，药物吸收慢，易在胃内形成黏膜腐烂。据英美以及其他国家有关资料表明，给发热儿童使用阿司匹林与雷耶(Rege’s)综合征的发生有密切关系。Rege’s综合征是一种常见的急性脑部疾病，并与肝脏的脂肪变化有关，可出现于感冒、水痘等病毒感染之后，病死率高达50% ;再如，感冒通用于儿童可造成血尿，因为其成分之一双氯芬酸可抑制前列腺素合成与释放，故对于生长发育阶段而肾功能发育不全的儿童应禁用。对乙酰氨基酚是目前应用最广的解热镇痛药，其疗效好、不良反应小，口服吸收迅速、完全，但剂量不宜加大，3岁以下儿童慎用。
  4.3把微量元素及维生素当作绝对安全的营养药不少独生子女家长及部分医师将微量元素与维生素视为“营养药”，长期或大剂量服用，例如微量元素锌，浓度达15 mg/L则有损害巨噬细胞和杀灭真菌的能力，可增加脓疮病的发生率。因此在补锌时，应注意可能伴随的并发症。服用维生素应根据身体需要，若滥用和过量长期使用则会产生毒副反应。如有的家长将鱼肝油作为“补剂”长期给儿童使用，或者在防治佝偻病时使用维生素D剂过多，致使体内维生素AD浓度过高，出现周身不适、胃肠反应、头痛、骨及关节压痛、高钙血症等慢性中毒症状。4.4长期大量输注葡萄糖注射液葡萄糖注射液有营养、解毒、强心、利尿作用。不少医院把10%葡萄糖注射液作为新生儿常用的基本液，但输入过快可引起新生儿高血糖症。新生儿肾小管对葡萄糖的最大回吸收量仅为成人的1/5，对糖耐受力低，胰岛细胞功能不全，胰岛素的活性低，因而过快或持久地静脉滴注可造成医源性高血糖症，甚至颅内血管扩张而致颅内出血。5小儿用药注意事项小儿体格和器官功能等各方面都处于不断发育的时期，用药安全越来越受到注意和重视。因此，小儿用药应注意以下几个问题。
  5.1熟悉小儿特点，不滥用药物了解小儿不同发育时期解剖生理特点、药物特殊反应，掌握用药指征，合理用药。