儿童急性腹泻的用药方法

发布日期:2020-02-10 19:37 来源:未知 浏览量:
  • 儿童急性腹泻的用药方法





    在日常生活中,腹泻是一种常见的病症。其表现为水样便或大便重量和排便频率增加为特征,可伴有粘液、脓血和未消化食物。急性腹泻指感染病原微生物或寄生虫引起的24h之内出现3次或以上异常的糊状或水样便,常伴有恶心、呕吐和腹痛,并可有发热等全身症状。

    腹泻病是全球发病率高和流行广泛的传染病,对人类尤其儿童的健康生病危害严重。据调查,我国全人口的腹泻病发病率为0.17~0.70次/人年,5岁以下儿童则为2.50~3.38次/人年。


    儿童急性腹泻的病因多为病毒感染,以轮状病毒、诺如病毒最为常见,而细菌性腹泻通常是大肠埃希菌属、弯曲菌属、沙门菌属以及志贺菌属等感染引起的。

    我国儿童腹泻病调查结果显示,每年有2个发病季节高峰,一个高发期为夏季(6至8月),主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌,另一高发期为冬季(10至12月),主要病原为轮状病毒。

    临床上,急性水样便腹泻患者(约占70%)多为病毒或产肠毒素性细菌感染,且粪常规检查未见或少见白细胞;黏液脓性、脓血便患者(约占30%)多为侵袭性细菌感染,粪便镜检可见大量白细胞和红细胞,且病变部位越低(越接近结肠),白细胞数量越多。

    补液治疗

    急性腹泻大多伴随着水分和电解质过量的丢失与失衡,因此脱水和电解质紊乱是最严重的威胁之一。急性腹泻最基本的处理是口服补液治疗以纠正水和电解质的丢失,可给予口服补液溶液,包括基本的电解质(钠、钾、氯和碳酸氢盐或枸橼酸盐)和葡萄糖,且不论患者的年龄和腹泻的原因。急性腹泻导致的严重脱水(体液丢失超过体重10%),需要静脉输注乳酸林格氏液或生理盐水进行补液治疗(见表1)。

    口服补液溶液配方组成的基本原理是小肠葡糖糖的吸收伴随电解质的活性转运,理论上当糖类与钠的比值达到1:1时,其吸收效率增加。最初,世界卫生组织(WHO)规定的标准口服补液盐的钠浓度为90mmol/L,葡萄糖浓度为111 mmol/L,整体渗透压为311mOsm/L。通过临床研究和荟萃分析,降低钠含量和渗透压的口服补液盐更加安全有效。


    因此,WHO和联合国儿童基金会(UNICEF)2004年推荐的口服补液盐含有75 mmol/L钠和75 mmol/L葡萄糖,整体渗透压下降至245mOsm/L(即ORSⅢ)。新的低渗口服补液盐降低高钠血症的风险同时保证了 1:1 的钠-葡萄糖高效的转运比例,有利于将水及电解质转运至血液循环,快速纠正脱水状态,同时减少呕吐发生率,缩减腹泻的容积和持续时间,减少静脉输液率,提高腹泻治疗效果。
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