近年来 ,小儿先天性心脏病的治疗技术取得了长足的进步 ,许多患儿在婴幼儿甚至新生儿期即能得到满意治疗。治疗方法不断改进和完善 ,手术成功率不断提高 ,特别是近几年开展的小儿先天性心脏病 手术 ,采用小切口 ,减少了手术创伤 ,增加了美容效果 ,深受患儿家长的欢迎。小儿先天性心脏病的 手术主要 切口有以下几种。

　　一、胸骨下段低位小切口

　　胸骨下段低位小切口避免了常规正中切口胸骨全部切开的缺点 ,切口小、恢复快 ,还具有以下优点 1)相对其他部位切口易于显露手术视野 ,手术操作较为安全、方便。 (2)适用于各种先天性心脏病 ,特别是复杂性先天性心脏病的手术治疗。 (3)该部位切口避免了前右侧切口对乳房组织的损伤而导致女性乳房组织的发育不良及降低右侧胸壁和乳房组织的敏感性。更为重要的是 ,一旦手术过程中出现意外 ,可以及时延长切口 ,进行有效处理。因此 ,在目前情况下 ,进行小儿心脏手术时 ,大多数学者主张行胸骨下段低位小切口 ,尤其对儿童。

　　二、右胸腋下垂直小切口

　　该切口的优点 1)术后刀口疤痕隐蔽 ,不易暴露 ,具有较好的美容效果。 (2)避免了常规正中切口所致部分患儿的鸡胸。 (3)不发生右胸前外侧切口所引起的女性乳腺发育不良及乳内动脉损伤等并发症。其缺点是右腋下垂直小切口手术视野深 ,距心脏较远 ,手术显露差、难度大 ,术后肺部并发症明显增多 ,且发生意外不易控制。同时 ,应用此切口只适用于经右心房操作能够完成的小儿简单先天性心脏病 ,像房间隔缺损、膜部室间隔缺损、部分型心内膜垫缺损 ,而对于并发有动脉导管未闭、肺动脉瓣下室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、右心室流出道狭窄、各种复杂性先天性心脏病、过度肥胖及右侧胸膜炎者不宜采用此切口。由于此切口距心脏较远 ,在心脏插管、主动脉阻断及心内手术操作上均有一定的难度 ,因此 ,在实施 右腋下小切口心脏手术时 ,一定要有熟练的正中切口心内手术矫治的基础和临床经验。

　　三、右胸前外侧切口

　　该切口优点 :手术切口位于右胸部前外侧 ,具有一定的隐蔽性 ,起到一定的美容效果。避免了常规正中切口所致部分患儿的鸡胸。其缺点是除了引起的女性乳腺发育不良及乳内动脉损伤等并发症外 ,与右胸腋下垂直小切口具有同样的缺点。该方法只适用于简单的先天性心脏病如房间隔缺损、膜部室间隔缺损。

　　另外 ,有学者在进行了小切口结合完全胸腔镜手术的试验后 ,成功地实施了完全胸腔镜孔洞入路手术。但胸腔镜技术的缺陷是操作技术难度大 ,心脏停跳时间延长 ,甚至发生心脏瓣膜破损、心房小室穿孔等。该方法目前还不成熟。

　　总之 ,对于先天性心脏病手术来说 ,目前 手术的进展仅是手术入路的改变、手术切口的减小。小切口手术的目的是解决了传统手术方式带来的美观问题。真正意义上的 手术应是减少损伤 ,加快术后恢复 ,因此 ,小儿先天性心脏病 手术还有待于更深层次的研究。