问 :

　　我患萎缩性胃炎多年 ,近来出现乏力、头晕、四肢发麻、站立不稳等症状 ,经医生诊断为恶性贫血。萎缩性胃炎会引起恶性贫血吗 ?

　　重庆胡安

　　答 :

　　巨幼红细胞性贫血中有一类型谓之恶性贫血。这类贫血所以称为“恶性” ,在于它除了一般贫血的乏力、耳鸣、心悸、气短、头晕及疲倦等症状外 ,还可出现三方面特征性变化 :①舌痛、舌面光滑、舌乳头萎缩 ,以及舌质绛红如瘦牛肉。②四肢发麻、软弱无力 ,共济失调、站立不稳 ,腱反射异常及健忘、易激动以至精神失常等神经系统损害表现。③不同程度的肝脾肿大。

　　恶性贫血产生的根本原因是维生素Ｂ12缺乏 ,因食物缺少维生素Ｂ12而发病者极少见 ,几乎都与胃肠功能紊乱有关 ,其首要的亦是最常见的原因是慢性萎缩性胃炎。因为维生素Ｂ12必须与胃粘膜壁细胞分泌的“内因子”相结合形成复合物 ,在“内因子”的保护下才能顺利地吸收。而慢性萎缩性胃炎者粘膜萎缩 ,以致“内因子”分泌缺乏 ,肠道不能吸收维生素Ｂ12,从而引起恶性贫血。

　　萎缩性胃炎又可分为胃窦炎和胃体胃炎。目前认为恶性贫血很少见于胃窦胃炎患者 ,而以胃体胃炎为主。

　　根据萎缩性胃炎与恶性贫血之间的关系 ,若出现恶性贫血症状时 ,应仔细检查有无萎缩性胃炎 ,其诊断并无多大困难。

　　一旦明确恶性贫血系萎缩性胃炎所致 ,应在治疗胃病的基础上 ,肌肉注射维生素Ｂ1 2。开始可每日给药 100微克 ;两周后改为每周 2次 ,连续 4周 ;待血象恢复正常后每日注射 1次 ,作为维持治疗。必须强调的是 ,恶性贫血的病人需长期接受维生素Ｂ12维持治疗。

　　副主任医师 :董德伍