给心脏“小耳朵”加个塞儿~

• 给心脏“小耳朵”加个塞儿~
  
  
  
  
  
  
  今天我们从王大伯的故事说起，他服用抗凝药期间出现了咯血，需要停用抗凝药物；
  
  而停用三天后，他在晨起又发现左侧肢体活动不灵，最后诊断为脑梗死——不除外心房血栓脱落引起的脑栓塞。
  
  服用抗凝药会咯血，可是不服药又会中风。临床中像王大伯这样血栓风险评分高、出血风险评分也高的房颤患者也不少。
  
  那有没有可替代方案呢？
  
  其实这部分患者现在可以行左心耳封堵术来预防卒中发生！
  
  1、心脏有个“小耳朵”
  
  左心耳是从左心房伸出的耳状小囊，是人类进化过程中遗留下的产物。
  
  
  
  与光滑的左心房内壁不同，左心耳内壁凹凸不平，因此容易形成血栓。
  
  2、九成房颤血栓因为它！
  
  临床研究显示，在房颤患者中，90%以上血栓的形成与左心耳有关。
  
  当左心耳具有正常收缩能力时，很少形成血栓；
  
  但房颤病人的左心耳明显增大，且房颤时左心房失去有效的规律收缩，导致血液在“小耳朵”里淤积，这时非常容易形成血栓。
  
  可怕的还不是血栓形成，而是血栓脱落后，脱落的栓子堵塞了心血管——心肌梗死；堵塞脑血管——脑血栓。
  
  3、给“小耳朵”装个塞子
  
  通常，大夫会让房颤患者服用抗凝药，预防血栓在左心耳的形成；
  
  但像王大伯那样服用抗凝药容易出血的人呢？
  
  这时医生可能会建议做一项手术——左心耳封堵术。
  
  这是一种针对非瓣膜性房颤的新术式，简单来说就是用一个“塞子”把“小耳朵”的口子给“塞住”，以减少来源于左心耳的血栓，进而预防中风。
  
  4、“塞子”什么样儿？
  
  这个“塞子”学名叫左心耳封堵器，它长什么样子呢？
  
  它形状如一个半球的塞子，由医疗器械常用材料制成，轮廓形状可适应大多数的左心耳开口形状，并有多个可活动的固定钩，将封堵器固定于左心耳内，左心耳封堵器为永久性植入设计，为防止有害血栓进入血流进而引发中风。
  
  
  5、什么情况适合做？
  
  如果你是非瓣膜性房颤，你的医生为你做了一种叫做CHA2DS2-VASC评分的计算结果≥２的话，具有下列情况之一可以考虑做左心耳封堵术：
  
  ①不适合长期规范抗凝治疗，如王大伯；
  
  ②长期规范抗凝治疗的基础上仍发生血栓栓塞事件；
  
  ③HAS-BLED（即抗凝治疗出血风险评估） 评分≥３。
  
  6、手术过程什么样儿？
  
  3分钟带你看懂左心耳封堵术
  
  <划重点>
  
  耗时短，平均1小时左右
  
  不开胸，通过大腿股静脉进入
  
  术后8小时可下床行动
  
  7、对心脏功能有影响吗？
  
  左心耳封堵之后会对心脏功能造成影响吗？
  
  至今未见任何临床研究表明封堵后会影响左心房以及心脏结构的功能。
  
  如果选择“全部置入左心耳内”的封堵器，则植入后该封堵器将不会影响邻近的左心房、回旋支等组织，也不会影响二尖瓣及肺静脉的血流及其心脏功能。
  
  8、关于手术风险
  
  当然，任何手术都有风险，左心耳封堵术也不例外：
  
  可能有心包积液、封堵不全、封堵器移位、器械相关血栓形成（需延长抗凝药疗程）、导管技术相关并发症（如空气栓塞）等。
  
  另外，有些人的左心耳解剖结构不适合放置封堵器。
  
  9、术后注意事项
  
  这里简单提一提术后的几个注意事项：
  
  ①出院后1周内不要游泳，洗澡尽量采取淋浴，避免盆浴，保持穿刺点干净和干燥；
  
  ②1周内应避免提举重物，避免过于剧烈的活动；
  
  ③平衡饮食，半月内以偏软偏凉食物为主，避免饮食习惯变化过大。