肝胆外科已经进入数字微创时代

• 肝胆外科已经进入数字微创时代
  
  
  
  
  
  
  近年以来，随着数字医学及微创外科的发展，数字化微创技术应运而生，三维重建、可视化仿真手术等数字医学技术应用于外科临床工作, 可实现外科微创化。
  
  怎样将数字医学技术应用于外科微创化，指导临床工作，让患者受益，是外科医师需要面对的一个问题。腹腔镜技术引进了一个新的概念：小入路、有限制地充分显露。完善的外科需要手术野的完善显露，并不是需要大切口。腹腔镜解决了手术入路并不改变外科实质，所以微创外科概念应该并非只是限于腹腔镜技术，而应有更广阔的视野。外科学的发展总是离不开科技的背景，在信息时代，传统的外科操作可能被微创的、准确的器械操作所代替。
  
  
  
  在肝胆外科使用腹腔镜最多的是胆囊切除术和保胆取石术，这已广泛被人们所接收并认为是治疗胆囊结石的“金标准”，随着技术的推广和技术的不断改进，目前是一种成熟的外科技术，也是最早利用微创的肝胆外科手术方式。
  
  如果是胆囊结石合并胆总管结石的病人，有两种选择：一是可通过一次腹腔镜同时把胆囊结石和胆管结石一起处理；另一种是病人先做ERCP胆管取石后再做腹腔镜胆囊切除。这两种方法各有优缺点，利用腹腔镜胆管切开取石的好处可把两次手术并为一次完成，很大程度地减少病人的痛苦。腹腔镜下胆总管切开取石和常规胆总管取石一样需要放T管，术后需要带T管出院，并且需要T管造影再拔管，间隔时间长，这是对病人不方便的地方。对术前做ERCP和括约肌切开取石，以后再作腹腔镜胆囊切除术的方法，病人手术后能很快出院缩短了住院时间，而且不需要带T管出院，具有恢复快，住院时间短，而且没有带T管出院后可能引起T管脱落、胆总管狭窄、胆管炎等风险，减少了胆系结石复发的机率。但现在总的趋势是倾向于先通过微创ERCP处理胆总管结石，再行腹腔镜下胆囊切除术。
  
  腹腔镜对肝脏的手术，主要是指腹腔镜下肝部分切除和肝肿瘤射频消融治疗。射频热消融术是一种微创肿瘤原位治疗技术，通过射频能量使病灶局部组织产生高温，干燥最终凝固和灭活软组织和肿瘤。其原理是电子发生器产生射频电流时，通过电极针使周围组织产生高速离子振动和摩擦，继而转化为热能并随时间向外传导，从而使局部组织热凝固坏死和变性。现在的技术使用单一的电极针的射频消融可产生最大直径5cm的凝固坏死灶。在临床观察上用射频消融治疗肝脏肿瘤有很好的效果，据报道在治疗小肝癌上治疗后1、3和5年的存活率分别是94%、68%和40%，这种效果近似于外科手术根治性切除的效果。现在射频热消融术是一项非常有前途的肿瘤治疗方法，如果利用腹腔镜微创技术，在电视监视下对肝脏周边的肝肿瘤进行直接射频热消融将能获得更佳的效果。
  
  
  微创技术是一种先进、成熟的治疗外科疾病的方式，已广泛用于治疗肝胆外科疾病, 并取得了满意的疗效果。肝胆外科有些复杂疾病可能仅使用一种微创技术很难达到理想的治疗效果, 因此, 临床医师可使用多个微创技术共同进行治疗。随着微创技术的应用范围越来越广, 微创技术的种类也将越来越多, 将越来越受到广大患者和医生的欢迎。