毓璜顶医院胸外科副主任王朝阳

• 毓璜顶医院胸外科副主任王朝阳
  
  
  

  包揽发病率和死亡率等多项第一的肺癌，一度让人闻言色变。从事胸外科工作20余年，烟台毓璜顶医院胸外科副主任王朝阳却认为肺癌没那么可怕，医疗水平的提升及靶向药物和免疫疗法等的不断进步，让肺癌患者有了更多希望，未来肺癌成为慢性病也不是不可能。

  做得了自体肺移植及隆突切除等综合类大手术，也能从肺结节的早期筛查中发现肺癌的踪迹，王朝阳和他的团队最擅长的是从细微处着手，这份细微不是盲目自信或保守，更多的是出于患者的实际需求。肺癌手术90%都能?用微创手术。是利用胸腔镜微创手术“操刀”还是开大刀，是做肺叶切除还是选择肺段、肺叶楔形切除，全从患者自身考虑，在保命的基础上最大限度保留肺功能是根本。

  为让患者在家门口享受到国内乃至国际先进的综合治疗，王朝阳和他的团队努力学习新技术，不断提升手术方式，并和国内外知名专家建立有效的沟通机制方便患者就医。王朝阳坦言，这一切非他个人能力所及，得益于烟台毓璜顶医院的栽培，遇到好的机遇，受教于多位前辈的指点、引领，加上科室协同作战让他在面对越来越多肺癌患者时才能更自信和有力。

  见微知著：肺结节筛查“有一手”，大手术也能顺利操刀

  肺癌作为我国最常见的恶性肿瘤之一，近年来受到越来越多人的关注。世界卫生组织预测，到2025年，我国每年新增的肺癌病死例数将超过100万人，患病人数将居世界之首。由于肺癌早期症状隐匿，只有进展到一定程度才会引起不适，所以大多数肺癌患者就诊时已处于中晚期，因此肺癌预防和早筛则显得尤为关键。

  低剂量CT检查是目前国际公认的早期肺癌筛查方式，美国肺癌筛查试验(NLST)研究结果表明，低剂量螺旋CT筛查可降低20%的肺癌死亡率。尽管随着医学影像学技术的发展，恶性肺结节的检出率有所提升。但是针对肺部(微)小结节良恶性的精准鉴别却成为了大难题。从医多年，王朝阳在这方面摸出了自己的“门道”。

  “如果肺结节呈磨玻璃状或有血管滋养则要考虑恶性的可能。”王朝阳进一步解释说，通常大小在5mm以下的肺部结节多以影像学随访为主，如果肺结节在8mm以上且形态不佳时则会结合家族遗传及自身其他状况综合考虑是否手术。

  50岁的陈女士就因此受益。常规体检中发现肺部有1公分左右的小结节且呈磨玻璃影状，对是否手术存有疑虑，她曾在家人的陪伴下辗转上海等地检查，最终经人介绍慕名来到烟台毓璜顶医院胸外科。综合前期检查的结果，王朝阳判断恶性的程度较高建议其手术，如今由于治疗及时，陈女士已顺利出院，情况稳定。

  见微知著，能从细节中发现大问题考验的是从医者的“眼力”，作为一名外科医生，手上的“功夫”也不可或缺。胸科手术格外凶险，稍有不慎就有可能出现大出血的情况，且因为肺部手术需要辅助生命支持系统，稍有耽搁和不慎就可能发生心跳骤停的情况，因此格外考验术者的技术和能力。

  在胸外科从事一线工作20余年，王朝阳参与完成了胶东地区唯一一例自体肺移植手术和围手术期管理。多年的积累和对肺癌各种手术方式的数量掌握，让他在处理复杂肺癌患者的隆突切除手术时也能沉着应对。王朝阳认为，手术不仅考验的是能力和技术，对医者的心理素质也有很高的要求，而多年坚持在临床一线应对各种复杂患者的锻炼，让他格外有底气。

  

  
  以人为本：切肺叶还是肺段全从患者本身病情来斟酌

  近年来，随着医疗技术的发展和医疗器械的进步，各个领域都在积极推行微创手术，但到底是选用创伤小、恢复快的微创手术还是开大刀，究竟是做肺叶切除还是进行肺段及肺叶楔形切除，王朝阳有自己的坚持，这份坚持不是为他自己，更多的是出于患者自身状况的考量。

  “临床上，不管是微创还是开放手术，外科手术无非就是两个目的：一是治病保命，二是最大程度保护患者的身体功能，减少痛苦。”采访中，王朝阳副主任简明扼要地道出了外科手术的精髓所在。

  胸外科手术从最初的开胸手术到后来的“手术切口小一点”，再到胸腔镜手术，已经在减少切口创伤方面有了质的飞跃。如今利用胸腔镜进行手术，已无需切开肋骨，手术创伤逐渐变小，出血量也由曾经的200-300ml减少到如今的10ml。技术的不断地改进和优化，减轻了痛苦，缩短了术后恢复时间，给胸外科患者带来了实打实的好处。

  抛开对手术方式精细化及微创化的追求，患者和家人更在意的是手术效果。对肺癌患者而言，选择不同的手术方式对手术效果和生存期是否会产生影响？在王朝阳副主任看来，患者的生存期与手术切口的大小、多少并没有直接关系，因为不管采用何种术式，手术原则是一样的，都是为了治愈疾病，这个大前提不会改变。只不过有的患者因自身情况不适宜采用微创手术，只能依旧延续传统的开胸手术方式。

  王朝阳副主任强调，外科医生选择手术方式时应将手术的安全性和疗效放在第一位，而不能为了减轻患者术后疼痛而使术中难度增加。而一名外科医生在选择一种术式的时候，尤其是选择一种非常规的手段时，更应始终将患者的利益放在第一位，在此基础上，才能再进一步探讨和改善。

  现如今，由于技术的发展，人们平均寿命的提高，在面对病人双源癌可能复发的情况，王朝阳副主任以及他的团队在手术方式的选择上更具前瞻性。在发现小于1公分、贴壁生长的微浸润癌、原位癌时，由以前的切除肺叶，到现在选择肺段切除、亚肺叶切等手术方式，竭尽所能为患者最大程度保留肺叶。目的就是为了使病人在可能出现复发的情况下，有足够的肺部条件再接受治疗。

  “从追求技术进步到更注重患者的生存质量是个从质变到量变的积累过程，本质上其实都是为了给患者更好的治疗。”王朝阳说，随着手术的进步及靶向药物等的发展，如何为患者提高生存质量显然已被提上重要日程。