胸外科术后常见问题及康复建议

• 胸外科术后常见问题及康复建议
  
  
  

  手术对大多数人来说都是一种全新的人生体验，手术后身体机能会发生一些变化，可能有一些不适感，加上有些可能是和肺部肿瘤相关的疾病，更增加了患者术后不安和焦虑。下面总结了一些肺术后常见的问题，希望能有助于患者术后恢复，减轻焦虑。本文中部分答案参考了美国纪念斯隆凯特琳癌症中心胸外科的出院指导，该医院已连续多年被评为全美最佳癌症中心。经成医生文章推送的患者请务必读至文末。

  回家后伤口仍疼痛是正常的吗?

  每个人疼痛的程度和时间长短均不同。几乎所有患者回家后伤口仍然会有痛感，并可能需要服用止痛药。有些人切口及周围肌肉的紧张和疼痛感可能持续半年甚至更长，但这都属于正常现象。部分病人可能感到上腹部皮肤疼痛及麻木感。

  关于止痛药的一些知识

  通常出院我们会给病人带2-4盒泰勒宁(氨酚羟考酮)，这是一种较强效的镇痛药，常规服用通常没有成瘾性。请按照指示服用药物，疼痛时服用，一日不超过4次。

  如果止痛药不能很好的缓解疼痛并影响生活，需要到医院就诊。

  在服用处方止痛药期间不要喝酒或开车。

  当切口开始愈合时，疼痛就会减少，需要的疼痛药物也会减少。轻度止痛药如对乙酰氨基酚(泰诺林或布洛芬)可缓解疼痛和不适。

  不要服用过多的对乙酰氨基酚，它可能会伤害你的肝脏。

  止痛药应该可以帮助您恢复正常的活动。但是，随着您的活动水平的提高，您的疼痛会轻微增加，这是正常的。

  止痛药效果通常30到45分钟后最有效，当疼痛刚开始开始的时候就用药比等到疼痛加剧再用药更有效。

  止痛药可能导致便秘，因此如果排便出现问题，应适当减少止痛药用量并进行通便处理(见下文)。

  回家后如何处理手术伤口?

  手术切口:大多数病人的手术切口我们采用可吸收风险皮内缝合以减少瘢痕，通常皮内缝合切口不需要拆线。一般情况下，切口不用纱布覆盖，每天早晚一次用酒精或碘伏消毒以防感染。如果回家后有任何液体从切口流出，请注意液体量，颜色以及是否有异味并告诉您的医师。

  胸管引流口:拔管后2-3天内引流口可能有一些清亮的，黄色或粉红色的引流。这个是正常的。在取下胸管后48小时内用纱布覆盖切口。如果纱布完全变湿，应更换纱布。48小时后，如果引流口没有液体渗出，可以取下纱布，并保持切口裸露。如果有液体渗出，继续覆盖并定期更换纱布，直到没有渗出。有时候，渗出减少后可能又会增多，这个是正常的。如果发生这种情况，请用绷带覆盖该区域。如果仍有担心，可以和医生联系。引流口和手术切口一样，通常也是一天消毒2次，3周后引流口缝线需要拆除。

  可以洗澡吗?

  通常切口缝线没有拆除前，不建议泡澡。胸管移除一周后可以淋浴。但是淋浴后要保证伤口干燥，用干净毛巾擦干伤口后用吹风机吹干，并用酒精消毒，以避免感染。

  手术后应该吃什么?

  肺部手术后没有忌口。目前没有任何证据表明癌症的发生或复发与食物相关。但术后免疫力较差，建议少吃辛辣刺激食物，戒烟酒。吃蛋白质含量高的均衡饮食会帮助术后恢复。均衡饮食包括蛋白质，水果，蔬菜和谷物。具体饮食建议阅读成医生的科普文章。

  如何治疗便秘?

  手术后肠道活动将会改变，很多患者可能会有便秘。下面是应对便秘的一些办法。

  每天尽量喝2升左右水(约8杯)。水、果汁、汤等没有咖啡因的饮料都可以。含咖啡因的饮料，如咖啡和茶，会促进水排出体外，不利于通便。

  某些止痛药可能引起便秘。应避免食用可能导致产气的食物，如豆类，西兰花，洋葱，卷心菜等。如果超过2天没有排便，可用药辅助通便，常用的药物包括杜密克(一种乳果糖，增加肠道内的水分)、开塞露、番泻叶等。也可口服50mL左右的芝麻油，润肠通便。如果长期便秘且腹胀明显，应及时到医院就诊。

  如何更好的恢复?

  每天适当锻炼至少30分钟(快走，爬楼梯等)。这样会帮助身体机能的提高，改善心情，促进伤口愈合。养成慢跑或散步的习惯。

  继续使用呼吸功能锻炼器，并在家中进行咳嗽和深呼吸练习。

  保证每天饮水量，这样可以帮助保持痰液稀薄，容易咳嗽。对于大多数人来说，每天要喝8到10杯(2升)的水或其他液体(如果汁)。

  冬季期间，在卧室内使用加湿器并经常清洁换水。

  避免与患有感冒，喉咙痛或流感的人接触，以免交叉感染。

  不要喝酒，尤其是在服用止痛药的时候。

  不要吸烟。吸烟对任何时候都有害。手术后愈合更是如此。吸烟导致你体内的血管收缩。这会减少伤口愈合所需要的供氧。吸烟也可能导致呼吸和活动问题。

  避免到烟雾较重的地方。

  手术后感到疲倦是否正常?

  手术后感到疲惫很常见。每个人的恢复时间都不一样。适当增加活动，并注意劳逸结合。休息是康复的最重要组成部分。术后回到正常睡眠可能需要一些时间。白天尽量不要睡觉。在睡前洗澡并根据需要服用止痛药也有帮助。

  什么时候可以开车?

  手术侧基本恢复手臂和肩膀的全部活动。停止服用麻醉止痛药(可能使你昏昏欲睡的止痛药)24小时。

  可以乘飞机吗?

  大多数情况下，胸腔镜手术1周后，如果情况稳定，没有特殊情况，可以乘飞机旅行，但术后一个月内的长途飞机旅行(超过4小时)最好和主治医师确认。

  什么时候可以回去工作?

  重返工作的时间取决于你的工作性质，你的手术类型和恢复速度。通常胸腔镜楔形切除术后1-2周如无特殊症状(发热、严重胸闷等)可以重返工作。大部分胸腔镜手术后1个月可恢复工作。请在第一次复查(术后3-4周)时和您的主治医师确认。

  肩关节锻炼

  胸外科手术后由于体位及切口的影响，可能影响肩关节功能，特别是开放手术后患者。如果不进行适当锻炼，术后肩关节功能可能很难恢复。因此只要胸管纱布拿掉后，就可以开始肩关节锻炼。 这将帮助手臂和肩膀运动功能恢复。 要进行练习，请按照下面的说明进行。

  坐位伸展

  坐在直背椅子上，双脚平放在地板上。

  双手合拢。

  抬起你的手臂，并在你的头上。

  将手滑到脖子后面。

  慢慢地将身体上部扭转到右侧。 保持这个姿势5秒，同时尽可能伸展。

  回到起始位置。

  慢慢将身体上部扭转到左侧。 保持这个姿势5秒，同时尽可能伸展。

  回到起始位置。

  重复10组

  

  站立伸展(需要一块毛巾)

  将脚放在距离15厘米处舒服地站立。

  将双臂放在身体的前方，每只手握住毛巾的一端。

  将双臂放在头上，伸直肘部，向上伸展。不要拱起你的背部，并且如果难度很大，不要勉强。 尝试保持5秒的位置。

  放松并回到起始位置。

  抓住背后的毛巾，尽可能向上抬起。 一定要站直。尝试保持5秒的位置。

  回到起始位置。

  重复5-10次

  

  什么时候可以开始做其他类型的运动?

  最好的锻炼方式是每天至少30分钟步行，爬楼梯或做另一种有氧运动。除非您的医生或护士给您其他说明，否则手术后您就可以开始这些运动。

  一些剧烈运动或接触性运动，除非你的医生告诉你它是安全的，否则不要做。当你重新开始时，请记住，你需要一段时间才能回到以前的活动水平。慢慢开始，不要着急，随着感觉好转，增加活动量。

  我什么时候可以举重物?

  通常情况下，3周内不要举起重达4.5公斤以上的物品。咨询你的医生应该避免举重物的工作多久。这取决于你的手术类型。

  如何调节术后的心理感受?

  大手术后，你可能感到沮丧不安。很多患者都表达过他们在某个时候会感到流泪，伤心，担心，紧张，烦躁和愤怒。你可能会发现你无法控制这些感觉。如果发生这种情况，可以寻求情感支持。

  应对这些心理变化的第一步是谈论你的感受。家人和朋友可以提供帮助。你的护士和医生可以支持和指导你。可以向一些心理咨询服务站寻求帮助。

  出现下列情况时需要引起重视并及时求助医生:

  新出现的或加重的呼吸急促

  胸部，颈部或面部肿胀

  声音突然改变

  心跳明显加快并持续12小时，休息后不能好转

  温度超过38.5°C

  镇痛药物治疗效果不佳

  切口周围发红或肿胀

  从你的切口中排出的气味不好且浓稠黄色的液体(如脓液)

  3天或更长时间没有排便

  其他让你担心的身体症状及变化

  最后，祝每位患者出院后都能顺利恢复!