分析风湿性心脏病二尖瓣狭窄

• 分析风湿性心脏病二尖瓣狭窄
  
  
  
  
  
  风湿性心瓣膜病亦称慢性风湿性心脏病，是急性风湿性心脏炎后所遗留的以瓣膜病为主的心脏病。风湿性心瓣膜病是我国最常见的心脏病，多数病人为20至40岁的青壮年，女性稍多。临床上以单纯二尖瓣病变最为常见，占70%～80%，二尖瓣合并主动脉瓣病变次之，占20%～30%。
  
  二尖瓣狭窄是风湿性心瓣膜病中最常见的类型，通常情况下，从初次风湿性心脏炎到出现明显二尖瓣狭窄的症状可长达10年；此后10～20年逐渐丧失活动能力。对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄无症状患者来说，如果一般日常体力活动后没有心慌、气短、胸闷等症状，可以正常工作和生活；对于这类患者，一是要尽量延长无症状期，二是根据疾病的进展，选择合适的时机进行手术。如有咽痛、关节疼痛、感冒发热等症状要及时就诊以预防和控制病情。
  
  
  如果怀疑有风湿性二尖瓣狭窄该做哪些检查确诊呢？
  
  1、心电图：轻度二尖瓣狭窄患者，心电图可以是正常的。特征性心电图改变为左心房增大的p波，p波增宽、并且呈双峰型，称之为二尖瓣型p波。
  
  
  2、胸部x线平片：主要表现与二尖瓣狭窄的程度和疾病发展阶段有关， x线特征为“梨形心”改变。
  
  
  3、超声心动图：对于二尖瓣狭窄的诊断有较高特异性。可以明确二尖瓣口的狭窄程度、心腔大小、左心房内有无血栓形成。
  
  4、冠状动脉造影：大于50岁的病人，为除外同时合并冠状动脉病变，在手术前有必要行冠状动脉造影。常规筛查中阳性率约为10%左右。
  
  二尖瓣狭窄的治疗方法
  
  在进行了以上相关两种或者以上检查后基本可以明确二尖瓣狭窄的诊断，并且根据患者的具体症状和病变程度来选择治疗、手术方案。
  
  二尖瓣狭窄的治疗方法有很多，常见的有经皮穿刺二尖瓣球囊成形术和人工瓣膜替换术等，需要根据患者的病程病情不同进行选择。
  
  
  
  经皮穿刺二尖瓣球囊成行术：在二尖瓣狭窄患者，如何能以较小的创伤代价，使二尖瓣被扩张开，让血流变得通畅呢？经皮球囊二尖瓣扩张成形术(PMC)，通过导管将球囊放置于狭窄的二尖瓣口，通过给球囊加压,将狭窄的瓣膜扩张开，恢复二尖瓣的通畅性。这种手术可明显降低二尖瓣跨瓣压差和左房压力，从而有效改善症状。该手术创伤小。目前是二尖瓣患者手术的主流方式。
  
  人工瓣膜替换术：适用瓣膜病变严重，瓣叶钙化、僵硬、腱索粘连挛缩或二尖瓣扩张后伴有严重创伤性二尖瓣关闭不全者。手术在体外循环下进行，切除病变的二尖瓣，置入人造瓣膜。常见得人造瓣膜有机械瓣和生物瓣两大类。
  
  早期的瓣膜置换手术风险高，往往都需要大切口开胸。但随着微创理念和技术的发展，心脏瓣膜置换已进入微创时代。创伤小，恢复快，术后2天即可下床活动。用胸腔镜微创来更换心脏瓣膜，留给主刀医生的操作空间比传统方式小的多，这就要求医生有丰富的临床经验和娴熟的手术操作技术。
  
  微创人工掰膜置换，微创开的口子位于乳房下缘，只要站起来，切口就看不见了
  
  术后注意事项
  
  
  在术后，一定要注意劳逸结合进行适当的运动，可以选择饭后散步，但是如果某项运动过后明显的感觉到不舒服、呼吸困难，那就应该立即的停止。另外，术后一定要注意个人卫生，防止细菌的感染影响术后愈合，保持愉快的心情，心情不能够大起大落。此外，饮食上要注意严格地控制盐的摄入量防止水肿的发生同时不吃高脂肪的食物，高脂肪的食物不易消化会增加心脏的负担，可能还会发生心律失常，在喝水方面也要注意不要一次性喝太多水，一般情况下，一天总的进水量可以参照小便1500毫升，不要喝的太多，会增加心脏负担，有可能会诱发心衰。