《中医外科学》疔的5种分类

• 《中医外科学》疔的5种分类
  
  疔是指发病迅速而且危险性较大的急性感染性疾病，多发生在颜面和手足等处。若处理不当，发于颜面者易引起走黄危证而危及生命，发于手足者则可损筋伤骨而影响功能。孙思邈《备急千金要方.疔肿》云：“初起必先痒后痛，先寒后热，热定则寒，多四肢沉重，头痛，心惊眼花，若大重者，则呕逆，呕逆难治；……经五六日不瘥，眼中见火，神昏口干。心烦即死也。”陈实功《外科正宗.疔疮论》云：“夫疗疮者，乃外科迅速之病也。有朝发夕死，随发随死……”疗的范围很广，包括西医的疖、痈、坏疽的一部分，皮肤炭疽及急性淋巴管炎。因此名称繁多，证因各异，按照发病部位和性质不同，分为颜面部疔疮、手足部疗疮、红丝疔、烂疗、疫疔五种。
  
  颜面部疔疮
  
  颜面部疔疮是指发生在颜面部的急性化脓性疾病。相当于颜面部疖、痈。其特征是疮形如粟，坚硬根深，状如钉丁之状。该病病情变化迅速，易成走黄危证。颜面部疗疮由于发生部位不同，名称各异。如生在眉心的，叫眉心疔；生在眼胞的，叫跟胞疔；生在鼻部的，叫鼻疔；生在迎香穴的叫迎香疗；生在人中的，叫人中疗；生在人中两旁的，叫虎须疗；生在口角的，叫锁口疔；生在唇部的，叫唇疗；生在颏部的，叫承浆疔；生在地角穴的，叫地角疗等。
  
  ［病因病机］
  
  本病总以火热之毒为患，常见有下列两种原因。
  
  1．感受火热毒邪，蕴结肌肤：感受火热之气，或因昆虫咬伤，或因抓破染毒，毒邪蕴蒸肌肤，以致经络阻隔、气血凝滞而成本病。
  
  2．脏腑蕴热，火毒结聚：七情内伤，气郁化火，火炽成毒，或恣食膏粱厚味、醇酒炙博，损伤脾胃，运化失常，脏腑蕴热，发越于外，火毒结聚于肌肤而发为本病。
  
  头面乃诸阳之首，火毒蕴结于此，则反应剧烈，变化迅速，如不及时治疗或处理不当，毒邪易于扩散，有引起走黄的危险。
  
  ［诊断］
  
  多发于唇、鼻、眉、颧等处。
  
  （1）初期：在颜面部的某处皮肤上突起一粟米样脓头，或痒或麻，渐渐红肿热痛，肿胀范围在3-6cm左右，根深坚硬，状如钉丁。重者可伴恶寒发热。
  
  （2）中期：约5-7天，肿势逐渐增大，四周浸润明显，疼痛加剧，脓头破溃。此时可伴发热口渴、便秘、溲赤。约
  
  （3）后期：7一10天，顶高根软溃脓，脓栓（疔根）随脓外出，随之肿消痛止，身热减退而愈。一般10——14天痊愈。
  
  凡颜面部疔疮，症见顶陷色黑无脓，四周皮肤暗红，肿势扩散，失去护场，以致头面耳项俱肿，伴壮热烦躁，神昏谵语，胁痛气急，舌红绛，苔黄燥，脉洪数等症状，此乃疗毒有越出局限范围之象，是为走黄。
  
  辅助检查：血白细胞总数及中性粒细胞增高。症状严重者应做血细菌培养。
  
  ［鉴别诊断］
  
  一、疖突起根浅，肿势限局，无明显根脚，一般无全身症状。
  
  二、有头疽初起即有粟粒样脓头，脓头逐渐增多，溃后呈蜂窝状，红肿范围常超过9-12cm；多发生于项背部；发展缓慢，病程较长。
  
  三、疫疔初起皮肤患处为一小片红斑丘疹，痒而不痛，其后周围迅速肿胀，中央呈暗红色或黑色坏死，坏死周围有成群灰绿色小水疱，形如脐凹，很像种的牛痘；并有严重的全身症状；具有传染性；从事畜牧业者发病为多。
  
  ［辨证论治］
  
  一、内治法
  
  （一）热毒蕴结疮形如粟粒，或痒或麻，可见红肿热痛，肿胀范围3-6cm，顶高根深坚硬；伴恶寒发热；舌红，苔黄，脉数。
  
  辨证分析：感受火热之邪，热毒蕴于肌肤，以致营卫不和，经络阻隔，气血凝滞；气不通则肿，血不通则痛；火为阳邪，性热而色赤，故皮色红而灼热；毒邪炽盛，与正气相搏，故伴恶寒发热；舌红、苔黄、脉数为热毒蕴结之象。
  
  治法：清热解毒。
  
  方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加减。恶寒发热者，加蟾酥丸3粒，吞服；毒盛肿甚者，加大青叶，重用黄连。
  
  （二）火毒炽盛疔肿增大，四周浸润明显，疼痛加剧，出现脓头；伴发热口渴，便秘溲赤；舌红，苔黄，脉数。
  
  辨证分析：火毒炽盛，邪热鸱张，故肿胀浸润明显，疼痛加剧，脓头出现；热毒内结，耗伤津液，故见口渴、便秘、溲赤；舌红、苔黄、脉数为热象。
  
  治法：凉血清热解毒。
  
  方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。大便秘结者，加生大黄泻热通腑。
  
  二、外治法
  
  初起箍围消肿，用玉器散以金银花露或水调敷，或千捶膏盖贴。
  
  脓成则提脓去腐，用九一丹、八二丹撤于疮顶部，再用玉器膏或千捶膏敷贴。若脓出不畅，用药线引流；若脓已成熟，中央已软，有波动感时，应切开排脓。
  
  脓尽宜生肌收口，用生肌散、太乙膏或红油膏盖贴。