这种心衰住呼吸科比住心内科好得快

发布日期:2020-07-30 15:52 来源:未知 浏览量:
  • 这种心衰住呼吸科比住心内科好得快



    一提到心衰,大家自然就会想到心内科。
     
    心衰就是心力衰竭,就是心脏结构和功能异常,导致不能满足身体代谢的需要,表现出呼吸困难,体力活动受限和水肿。
     
     
    可分为左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭
     
     
    左心衰以肺循环淤血为特征,主要表现为呼吸困难。
     
     
    右心衰是以体循环淤血为主,以水肿为主要临床表现。
     
    全心衰竭是在左心衰竭后导致肺动脉压力增高,右心负荷过重,继而右心衰出现,即为全心衰
     
     
    红色代表肺循环,蓝色代表体循环
     
    简单对心衰有所了解之后,进入今天的话题,为什么作为心内科医生建议心衰患者去呼吸内科呢?这到底是什么病呢?
     
    为了便于大家直观了解,还是通过两个医疗故事告诉大家。
     
    故事一:
     
    65岁的陈大叔,因呼吸困难3年,加重7天,被一家医院诊断“心衰”,住院5天后,未见明显好转,遂来我院就诊。门诊医生再次以“心衰”收入我科。
     
    通过翻阅之前医院的病历、治疗效果,通过问诊、查体,我考虑陈大叔属于慢性阻塞性肺疾病,也就是我们经常讲的老慢支(慢性支气管炎)。
     
    陈大叔有多年吸烟史,这3年来每到天气变冷后,即出现咳嗽、咳痰,呼吸困难,同时出现下肢水肿,食欲差,严重时不能平卧入睡。曾多次诊所输液治疗(具体用药不详),本次住院也是因为受凉后再次出现呼吸困难,活动后气短明显加重,下肢水肿的也比较厉害。
     
     
    陈大叔因此住进了离家比较近的一家医院,因为管床医生刚毕业不久,经验不足,也按照左心衰竭的利尿、扩血管治疗,所以疗效差。
     
    而转院后陈大叔一家,来我们医院,一直和医生强调,自己是心衰,要求住心内科,所以门诊也就顺势把他收到了我们心内科。
     
    诊断明确了,赶紧给予吸氧、抗感染、抗炎解痉、止咳、化痰一系列治疗,很快陈大叔病情就好转出院。
     
    看到这您也许会有疑问了,虽然是慢性支气管炎所致的心衰,不也是被你治好了吗?为什么非要建议去呼吸内科呢?
     
    因为我本人曾在急诊的综合科病房工作,所以对内科疾病的综合治疗,还是比较在行。
     
    现在分科都比较细致,大家往往容易局限在自己的领域里,而且也会有经验不足刚值班的医生。
     
    即使能快速诊断出是慢阻肺,有的时候心内科医生也会束手无策。
     
    我们来看故事二:
     
    72岁的李奶奶,气短病史多年,经人介绍住到了我们科。
     
    刚接诊,我就发现她虽然明显的气短,但是还能平卧,而且不用听诊器就能听到主支气管的喘鸣音。虽然也有下肢的水肿,气短厉害的时候也会端坐呼吸。仔细听诊肺上满布干性啰音,而没有湿性啰音。
     
    干鸣音也称之为哮鸣音,是因为支气管狭窄或痉挛,气流呼出时发出的声音,就像吹口哨湿罗音是因为肺淤血,吸气时水泡破裂发生的声音,这种情况多见于冠心病引起的左心衰
    而这种呼吸困难多于秋冬、冬春交替时候出现,夏季发病少些,主要以咳嗽、咳痰、喘息为主。化验时可有白细胞的升高,也有好多无明显升高。
     
    当时我看指脉氧90%相对要低一些,抽了血气,二氧化碳分压升高,氧分压下降,所以建议李奶奶去呼吸内科治疗。
     
    但当时家属表示不都是心衰吗?心内科不应该更厉害一些吗?怎么还让患者走呢?
     
    解释不通,再建议去呼吸科,恐怕就要被投诉了。
     
    硬着头皮接下来,也是给予慢阻肺的常规治疗,却未见明显效果,李奶奶的精神却越来越差了,赶紧复查了动脉血气分析,却发现李奶奶已经并发呼吸衰竭了。
     
    急忙请呼吸内科会诊,建议应用无创呼吸机,必要时气管插管。但是基层医院并不是每个科室都有呼吸机,而此时呼吸内科和ICU都没有床位,只好继续在我们科治疗。
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