中大医院脊柱外科团队勇于挑战

• 中大医院脊柱外科团队勇于挑战
  
  
  乾隆年间，朝中有位被戏称为“刘罗锅”的大臣刘墉，因驼背（俗称罗锅）朝野皆知。而近日，东南大学附属中大医院脊柱外科中心收治了一例4岁小患儿，小小年纪竟成了个“小罗锅”。年幼的孩子怎么会无缘无故地驼背呢？在孩子身上到底发生了什么故事？
  
  案例：男童胸椎后凸畸形 都是结核惹的祸
  半个月前，中大医院脊柱外科病房收治了一位特殊的小患儿。4岁的男童乐乐（化名）来自安徽农村，一眼看上去，孩子不仅瘦小，还是个“小驼背”，他脸色苍白、精神不振，有些怕生，少了这个年纪的淘气搞怪。据乐乐的家人介绍，孩子已经病了很久了，却没有医院敢给他手术。孩子到底得了什么病，让这家人如此痛苦？
  中大医院骨科主任、脊柱外科中心主任吴小涛教授仔细问诊后得知，原来一年前孩子患上了“肺结核”，当地医院予以三联抗痨治疗，肺部结核病灶控制良好，但上胸椎后凸畸形进行性加重，严重影响外观及心肺功能。
  结核怎么会导致胸椎后凸畸形呢？专家解释，这是因为肺结核通过淋巴管转移到胸椎，导致胸椎椎体结核，结核破坏了椎体，强度降低在重力作用下导致畸形逐渐加重。家人带乐乐辗转京、沪等多地医院，最终来到中大医院就诊。
  
  
  术前胸椎后凸角度约59°
   
  术后胸椎后凸角度约19°
  治疗：专家胆大心细、冒险手术
  患儿入院后，经进一步检查，医生发现乐乐病情比想象中还要严重。胸椎结核累及椎体，胸6椎体完全破坏，胸7椎部分破坏坍陷，胸椎后凸畸形角度约59°……吴小涛主任带领团队毛路副主任医师、陈媛媛护士长、王锋医师、韩贤康医师等，仔细进行病情讨论，最终认为：胸6.7椎体破坏塌陷，脊柱稳定性丧失，后期结核病灶瘢痕增生会累及脊髓，畸形会更加严重，后续处理更为棘手。
  “我从医几十年，这么严重的胸椎后凸畸形且又是如此年幼的孩子，临床上较为少见。”吴小涛主任说，对医生而言是一次很大的挑战，面对患者家人的信任，我们不得有任何闪失。
  8月15日，在麻醉科邱晓东副主任医师、陆新健主治医师全力配合下，吴小涛教授在毛路副主任医师、王锋博士协助下行“胸4、5、8、9椎弓根螺钉固定，胸6、7椎弓根及椎体切除椎管减压，胸5-7椎间钛网植骨融合，胸椎后凸矫形术”。专家们胆大心细、稳打稳扎，妙手行脊柱结核矫正手术。术中，医生发现少量干酪样坏死组织，考虑是结核病变。手术很顺利，术后复查X片胸椎后凸角度约19°，较术前有明显改善，不仅利于患儿的胸廓发育，也改善了外观。
  延伸：团队勇于探索 突破手术极限
  给一个4岁的孩子施行脊柱结核矫形手术，医生面临的风险和压力是不言而喻的。“患儿年幼，耐受手术失血、麻醉风险能力低，而胸5、6、7节段的胸脊髓血供最差，极易出现各种并发症。”毛路副主任医师介绍说，术中手术操作空间狭小，稍不注意牵拉了脊髓，损伤了血管神经，那患儿就可能面临瘫痪的后果。即使术中“万无一失”，术后也有可能出现各种并发症，一旦出现缺血再灌注损伤，严重的也会导致双下肢瘫痪。另外，术前在螺钉选择上专家们也“煞费苦心”，由于孩子骨骼小，我们给患儿选的螺钉长度25-30毫米，直径才4毫米，确保和患儿骨骼“相匹配”。
  专家指出，现在结核病患儿在临床并不多见，因结核诱发胸椎后凸畸形更是少见，因手术难度高、风险大，所以在南京地区乃至国内开展此类手术的医院并不多。给年仅4岁的患儿行脊柱结核矫形手术在中大医院是首例，手术的成功标志着该院脊柱外科团队技术水平跻身国内先进行列。据悉，患儿已于8月23日康复出院。