外科护理正常体液平衡

• 外科护理正常体液平衡
  
  
  1.体液含量与分布
  
  正常情况下，人体内体液比例相对恒定，体液总量与性别、年龄及胖瘦有关，正常成年男性体液总量约占体重的60%，女性为50%，婴幼儿为70%~80%，其中细胞内液男性约占体重的40%，女性约占35%;细胞外液约占体重的20%，其中血浆约占5%，组织间液约占15%。
  
  2.24h液体出入量平衡
  
  正常成人24h出入量约为2000-2500。在正常生理条件下，皮肤和呼吸蒸发的水分每日约850ml，因为感觉不明显，又称为不显性失水。
  
  (1)尿液:正常人尿量约1500ml/日，尿比重1.012;尿量至少500-600ml/日オ能将体内的固体代谢物排出体外，但此时尿比重高达1.035，肾脏负担很重。
  
  (2)粪便:消化道分泌消化液800ml/日，仅有200ml水分随糞便排出，频繁呕吐、严重腹泻导致脱水。
  
  (3)内生水:约200ml，但急性肾衰需严格限制入水量，必须将内生水计入出入量。
  
  3.体液平衡的调节
  
  体液的稳定是通过神经-内分泌系统和肾脏进行调节。当体液失调时，机体会通过下丘脑一神经垂体-抗利尿激素系统恢复和维持体液的渗透压;通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统恢复和维持血容量。
  
  考点二 电解质的平衡
  
  1.钠的平衡
  
  钠是细胞外液的主要阳离子，维持细胞外液的渗透压和容量。钠参与细胞代谢活动和生物电活动能维持神经肌肉的兴奋性。正常值为135-145mmol/L，平均为142mmol/L。氯化钠(NaCl)随饮食摄入体内，NaCl生理需要量为5-9g/d。主要经肾排出，其特点是摄入多排出多、摄入少排出少，不摄入就几乎不排。
  
  2.钾的平衡
  
  钾是细胞内液的主要阳离子，维持着细胞内液渗透压。细胞外液中钾量较少，但生理作用重要，钾维持着细胞膜静息电位，能稳定神经肌肉兴奋性;血K较高时对心肌有抑制作用。正常值为3.5-5.5mmol/L.体内钾来自饮食，氯化钾生理需要量2~3g/d。相当于10%氯化钾溶液20-30ml。主要经肾排泄，其特点是摄入多排出多、摄入少排出少，不摄入时也有一定量的钾排出,因此患者禁食2日以上应补充钾。
  
  3.氯离子和碳酸氢根
  
  氯离子和碳酸氢根是细胞外液中主要阴离子,二者互补维持细胞外液阴离子平衡,与钠共同维持体液的渗透压和含水量.
  
  4.钙的平衡
  
  体内钙99%以磷酸钙和碳酸钙的形式存在于骨骼中，血清钙正常值为2.25~2.75mmol/L，相当恒定,但血清钙会受甲状旁腺功能和维生素D的影响。体内钙45%为离子化钙,对维持神经和肌肉稳定起重要作用。
  
  5.磷的平衡
  
  体内的磷85%存在于骨骼中，血清磷正常值为0.96~1.62mmol/L。
  
  6.镁的平衡
  
  镁是细胞内的主要阳离子，体内镁约50%存于骨骼中，血清镁正常值为0.70-1.10 mmol/L。镁具有种生理功能，有维持肌肉收缩和神经活动，激活体内多种酶，促进能量储存、转运和利用等作用。