关于痛风石的外科手术治疗

• 关于痛风石的外科手术治疗
  
  

  痛风的基础治疗是以内科治疗为主，绝大多数痛风病人经过系统长期的临床药物治疗可以获得临床缓解，但是部分病人存在治疗不及时，不系统，且病史较长，痛风及高尿酸血症进一步发展，导致痛风结晶沉积于身体各器官、组织引起器质性改变和功能损害，甚至各种并发症出现，必须时采取外科手术防止器官组织进一步侵蚀破坏，改善器官功能和生活质量。

  有数据显示，用非手术治疗晚期痛风石患者，控制急性发作的痛风患者约60%可在第一年再次发作，在2年内有78%再次发作，仅有7%在10年内不发作。因此对痛风石增大并破坏骨软骨及组织的严重病例，外科手术是必要的治疗模式。

  

  一，痛风石外科治疗的适应证

  1.经过系统治疗的确诊痛风患者，病情未得到有效控制，影像学证实有痛风石造成组织破坏逐渐加重。

  2.痛风石破溃，或即将破溃者。

  3.骨、软骨组织破坏严重程度逐渐增加，范围逐渐扩大。

  4.神经、血管、肌腱受压。

  5.痛风石逐渐增大影响患肢功能及患者生活质量。

  6.严重的全身多处痛风石沉积者的减负治疗。

  7.痛风急性发作是秋水仙碱无效或不能耐受药物者。

  8.过大痛风石影响外观，患者积极要求手术治疗。

  

  二.痛风石外科治疗的目的

  1.矫正关节畸形。

  2.保留和改善关节功能，有神经压迫症状时早期手术减压，有利于神经功能的恢复，也可帮助确诊和美容。

  3.对较多、较大的痛风石患者，手术可降低体内尿酸的总量，减少尿酸结晶对肾功能和关节软组织的进一步破坏。

  4.有利于痛风的控制。

  

  痛风石等于一个巨大的尿酸盐库，不断的向血液中释放尿酸盐，通过肾排除，过多的尿酸盐沉积于肾间质及肾小管，形成肾结石，多数有肾功能不全或有潜在可能。痛风人群中肾石病的发病率是15%-20%，高于其在普通人群中10%的发病危险。手术切除较大的痛风石，除解救肢体功能与外观外，很重要的是可减少痛风石的储存量，能降低体内尿酸总量，以免痛风进一步加重各器官、脏器的损害，保持残存的肾功能。

  对于晚期痛风结石患者再经过及时的外科手术治疗，辅以合理的内科用药，较以往单纯的内科治疗效果是非常明显的。但并非所有痛风患者都可以盲目地采取手术治疗或者同一方式，应因地制宜，有的放矢。

  

  专家通过23例病人的99次手术认为应切除较大且易切除的痛风石，能减少体内尿酸的总量，应切除正在增大的痛风石，以防止骨关节和软组织进一步破坏，应切开正在膨大的痛风石，以免皮肤坏死。对于手足痛风石应切除，以矫正畸形。当痛风压迫神经时，应手术减压。

  同时专家通过21例患者36次手术67块结石切除经验，将手术适应证归纳为：功能：通过手术使患者能穿衣服和戴手套，恢复功能和关节稳定；控制引流和感染；减轻疼痛；神经减压；容貌修复；代谢减少身体尿酸总量。以上各种情况都需要及时有效的外科手术治疗。另外，在痛风结节破溃、伤口经久不愈及诊断痛风石依据不足需要病理活检的时候，都应该适时有效地进行手术治疗。