腰椎间盘突出术后会复发吗？

• 腰椎间盘突出术后会复发吗？
  
  
  
  
  
  腰椎间盘突出症又名" 腰椎 间盘纤维环破裂症"。为腰部常见病，多发于20-50岁的青壮年，尤以重体力劳动者为多见。
  
  椎间盘 为椎体之间的连接部分，具有稳定脊柱、缓冲震荡等作用。随着年龄的增长以及不断遭受挤压、牵连引和扭转等外力作用，使椎间盘发生退变，而失去其弹性，从而使椎间隙变窄，周围韧带松驰，导致 椎体 不稳，此为造成 腰椎间盘 突出症的主要原因。
  
  腰椎间盘突出症的主要症状有腰腿痛（下腰部疼痛以及下肢放射性疼痛，两者可同时出现，亦可先出现腰痛，数日或数周后出现下肢放射性疼痛），腰部活动不利，脊柱形态发生变化（可见脊柱侧弯，腰椎生理前凸减少或消失，严重者可出现后弓），有压痛点（多在腰骶部找到明显压痛，并向下肢放射）以及拇趾背伸或跖屈力减弱等。
  
  
  对于腰椎间盘突出症，有非手术治疗和手术治疗。
  
  非手术治疗包括：卧床休息（卧床休息是腰椎间盘突出症患者可以采用的一种十分简单，但又较为有效的措施，卧床休息是非手术疗法的基础）；腰围和支持带（主要目的是制动，可使受损的腰椎间盘获得局部充分休息，为患者机体恢复创造良好的条件）；牵引疗法；推拿疗法； 封闭疗法 （包括痛点封闭疗法、硬膜外腔封闭疗法、推间孔神经根封闭等）等。
  
  非手术疗法的优点是安全、简便、无创、病人痛苦少，对病史短、临床症状和体征轻的患者有效。但是，非手术疗法治疗效果相对稍差，见效较慢，治疗不彻底，须把握好病变程度和治疗时机。
  
  非手术疗法治疗三月以上无效，严重影响工作和生活时，应及早放弃而考虑手术治。手术治疗有以下几类：
  
  一、传统手术
  
  1．髓核溶解术
  
  髓核溶解术是在椎间盘内或其附近注入药物，使压迫神经的椎间盘组织溶解、吸收、排出，而解除神经压迫。目前，在髓核化学溶解疗法中被采用的药物主要有木瓜凝乳蛋白酶和胶原蛋白酶，这两种酶对椎间盘组织都有很强的选择性，其中木瓜凝乳蛋白酶能迅速减少髓核的水溶性蛋白质的分子量及黏稠度，使之溶解，而胶原蛋白酶则能溶解髓核和纤维环。胶原蛋白酶主要作用于髓核，它们对椎间盘以外的组织，如后纵韧带、椎体、神经细胞及软骨都没有什么影响。
  
  髓核溶解术的优点是操作相对简单，仅需10~15分钟；不会引起硬膜外的纤维化和瘢痕化。但是有产生过敏反应可能，有效率仅为70％左右，并不适合所有患者。
  
  2．腰椎间盘髓核摘除术
  
  腰椎间盘髓核摘除术适合于腰椎间盘突出症的诊断明确，经正规非手术治疗6个月无效者；反复发作症状严重者；突发性腰椎间盘突出症根性痛剧烈无法缓解，并持续加剧者；腰椎间盘突出合并神经根功能丧失或马尾神经功能障碍者。
  
  腰椎间盘髓核摘除术的优点是暴露广泛，减压彻底，操作方便，对合并有中央型椎管狭窄的腰椎间盘突出尤为合适。缺点是脊柱后部结构去除过多时会对脊柱的稳定性有一定影响。
  
  对于患者非常关心的术后复发问题，总体来看，术后复发率并不高。传统的手术方式复发率远小于4-5%。腰椎间盘突出症患者术后一过性或间断性的腰腿痛症状以及不同节段的腰椎间盘突出都不属于复发的范畴。
  
  二、微创手术
  
  1．腰椎间盘镜髓核摘除术
  
  腰椎间盘镜治疗椎间盘突出症，切口长仅2~3厘米，不需广泛剥离椎旁肌肉，不干扰正常脊柱的生物力学结构，不影响下腰段的稳定性，在术后3~5天，患者即可以下地行走。对伴有骨性狭窄的椎间盘脱出及椎间盘骨化或软骨结节型椎间盘脱出亦能同时手术治疗。
  
  椎间盘镜微创手术的优点是损伤小，恢复快，最大限度地保持了脊柱的稳定性。但是设备较昂贵，且对手术人员的技术要求高。
  
  2．经皮穿刺腰椎间盘摘除术
  
  经皮穿刺腰椎间盘摘除术是从后外侧进入至间盘, 在腰椎纤维环上钻孔、开窗, 摘除突出的髓核和骨质, 减轻了椎间盘内压力, 改善了对神经根及间盘周边组织的压迫感和刺激感, 从而实现了治疗的目的。
  
  经皮穿刺腰椎间盘摘除术仅仅适合髓核突出者和存在纤维环的腰椎间盘突出症患者。由于这项技术没有直接进入椎管, 间接影响神经根, 因此和传统开放手术相比风险较小, 术后恢复周期短。
  
  相对传统手术而言，椎间孔镜手术的复发率较高，但随着技术进步，复发率会逐渐下降。术后创伤(如健身爱好者日常训练)或长期剧烈运动容易诱发或加重手术节段的不稳定；另一方面，术后缺乏适度的活动，导致腰背肌无力而影响脊柱稳定性，也可能导致复发。因此，在术后应遵医嘱佩戴支具，让肌肉、韧带等维持脊柱正常张力的软组织充分愈合；避免增加腰椎负荷的不正确姿势；积极进行腰背肌的锻炼以及适度腰部活动，降低复发概率，防止再次受到损伤。