血管外科治疗上消化道大出血

• 血管外科治疗上消化道大出血 
  
  
  
  
  
  7月16日夜晚，我院血管外科成功救治为一位86岁的高龄急性上消化道出血患者。该患者一周前因突发脑出血，收入我院康复中心住院行康复及高压氧治疗，期间患者出现血便，血红蛋白最低为54g/l，低血压，给予泵注多巴胺及去甲肾上腺素治疗，病情危重。胃镜检查和结肠镜检查未发现出血部位。之后经血管外科医师会诊后，结合胃镜（提示十二指肠溃疡）及相关辅助检查结果考虑为上消化道出血，建议患者行腹腔动脉造影，肠系膜动脉造影，明确出血及行栓塞止血治疗。但患者高龄，手术风险高，选择暂行保守治疗。患者于当晚再次出现大量血便，量约500ml，急查血常规结果提示血红蛋白45g/l。血管外科主任邓洪儒接到值班医生陈雷汇报后，决定急诊手术。通知医生和护士马上赶到医院手术，科内值班医生积极做好急诊手术准备工作。向患者家属交代病情及手术风险后，患者在局麻下行腹腔动脉造影，肠系膜动脉造影，术中可见胃十二指肠动脉-胰十二指肠动脉可疑出血，微导管超选后明确病变，采用“夹心法”-出血动脉近端、远端弹簧圈栓塞+中间明胶海绵栓塞成功将出血动脉栓塞。术后顺利转入ICU病房，患者术后血红蛋白及生命体征稳定，未再出现便血。
  
  上消化道出血是消化系统病变常见的临床症状之一，它是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，其常见的病因有：胃溃疡、十二指肠溃疡、出血性胃炎或其它炎症性疾病、肿瘤性病变、憩室、息肉、胃肠道手术后、吻合口溃疡和肿瘤、门脉高压所致静脉曲张出血、凝血机制不良、血管发育异常如动静脉血管畸形等。对上消化道出血的诊断，通过临床病史分析、实验室检查、影像学检查和器械检查，大多能明确诊断，出血量少时可通过内科药物止血治疗，一旦出现大出血，会危急生命，药物治疗作用甚微，对这类患者，立即做选择性腹部动脉血管造影能显示出病灶，包括血管丰富的隐匿性病灶，经导管内直接灌注血管收缩药物或栓塞封闭血管的治疗方法安全简便，疗效迅速可靠，能达到立竿见影的作用。
  
  此次采用动脉栓塞治疗上消化道大出血患者的成功，标志着我院血管外科在大出血急诊微创介入技术方面更进一步。医学的进步，患者的需求，促进血管外科微创介入技术不断提高，血管外科将继续努力地掌握每一项新技术，为患者提供最好的诊断及治疗。