水平最高的颈椎病——神经外科医生的菜

• 水平最高的颈椎病——神经外科医生的菜
  
  

  读初中的儿子一直说想学医，所以常常在家给他讲讲我工作中的事。

  今天回家给儿子显摆以前做的一个病例，自认为做得非常满意。不料那娃看了一阵说：“一般般……”

  “这可是难度超高的颅颈畸形手术！”

  “我晓得，颈椎嘛，简单，就是把脑壳取下来，然后把颈椎最上面那块骨头向前一掰，再把脑壳安回去，不就行了……”

  “……”

  

  • 好吧，我无语。不过这小子居然说得还有点意思，此病的症结的确是那块骨头（红色箭头处）压迫了神经！

  

  我们的手术差不多正是这个思路，想各种办法把那块骨头“掰下来”，就可以解除它对神经的压迫了。

  只不过，“掰下来”的方法可不是那么轻松。因为在颈椎最高的地方，是头和颈交界的区域，重要的神经和血管密布，稍有不慎，就会危及生命。

  分享我们最近一月以来做的3例类似病例，看看把这块骨头“掰下来”，都有怎么样的惊心动魄！

  第一例

  女性，65岁，头昏伴行走不稳1年，加重1月

  （非专业用语翻译：一个老婆婆，头昏了1年，走路越来越不稳当，最近1个月都不能走路了）

  

  想要把那块骨头掰下来，其实是需要把这两个关节撑开（红色箭头），就是颈1-2的小关节。

  但是，这个病人左侧的小关节后面还有很粗大的动脉血管（蓝色箭头）挡着呢！

  

  不过这个难不倒神经外科医生！

  术中图片显示，红色箭头处，就是把刚才那个小关节撑开的东西（cage、植骨融合器）。

  

  看，这块骨头“掰下来”啦！（红色箭头）

  而且代表神经受压程度的斜坡颈椎角也增大到正常了！（红色角）

  

  小关节撑开，放进了融合器（红色箭头），只需要1-2月，骨融合后，就彻底稳定了！

  

  挡在小关节后面的椎动脉完好如初（红色箭头）！

  神经外科医生在显微镜下手术，犹如刀尖上的舞者，迎难而上，遇强更强！

  

  第二例

  女性，52岁，肢体麻木6年，行走不稳2月伴饮水呛咳

  （非专业用语翻译：一个中年妇女，手脚发麻6年，最近2个月开始走路不稳当，喝水的时候要呛到）

  

  这个病人小关节的倾斜度很大，并且有一定程度的绞索（红色箭头），同时椎动脉（蓝色箭头）对小关节的遮挡比上一个病人还更加明显，导致撑开关节的难度更大。

  

  术后复查（下面一排片子）显示，复位、撑开、斜坡颈椎角度、椎动脉保护，都很完美！

  

  第三例

  女性，52岁，肢体麻木3年，行走不稳1年，加重2月伴吞咽呛咳

  （非专业用语翻译：一个中年妇女，手脚发麻3年，1年来开始走路不稳当，近2月完全不能走路，需坐轮椅）

  

  撑开小关节，恢复变异的颈1侧块高度！

  无论小关节如何变异，通过打磨成型，都可以成功置入融合器！

  

  CT复查看复位不是最完美。

  但是，磁共振显示，受压迫的神经已经充分减压了！（红色箭头）

  

  记得好几年以前下面这个病人（下图）这样问过我，不是说得的是颈椎病吗？怎么别人的颈椎病找骨科医生按摩一下就好了，而我的颈椎病症状会这么重，重得都无法走路了？

  我告诉她说：你这个的确是颈椎病，不过是水平最高的颈椎病，因为是颈椎最高的地方出了问题，所以需要水平最高的医生来为您手术——这就是神经外科医生了。

  

  水平最高的颈椎病——上颈椎！颅颈交界区！

  其实国家卫计委的手术分级目录（2011年版）早就规定了，上颈椎的手术只有神经外科才有资格做！C1_C2（上颈椎）对骨科是除外的！

  知道为什么吗？因为神经外科医生是从最难的脊柱手术开始做起的。