一名糖尿病外科医生的血糖监测

• 一名糖尿病外科医生的血糖监测
  
  
  

  生病之前，虽身为医生，但我对糖尿病的认识只是单纯地停留在书本上那几个概念，就连胰岛素有什么类型也不了解。自生病之后，糖尿病的知识增长可谓突飞猛进，难怪病人们总说自己久病成医，不无道理。

  就拿我得的这个成人迟发性自身免疫性糖尿病来说，它是种1.5型糖尿病，既不属于1型糖尿病，又不属于2型糖尿病，这种特殊类型的糖尿病只占发病人数的10%-15%。

  但1.5型糖尿病，本质上又属于1型糖尿病，他们都是由于胰岛β细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏导致的血糖升高。因此，它也有1型糖尿病患者血糖波动较大，没控制好血糖会造成严重的酮症酸中毒休克等严重后果的特点。加之外科临床工作基本无规律可言，饮食作息混乱，血糖波动更是如过山车一般疯狂。

  

  有时，我的脑海甚至会闪过一丝放弃所热爱的临床工作的念头。作为一名从事医务工作的糖尿病患者，我深知长期血糖波动越大，慢性并发症发生率越高、预后越差，长期大幅度的血糖波动会增加氧化应激，促使糖尿病并发症的发生，甚至比持续高血糖更为严重。

  但如果降糖过度，导致低血糖的话，人体又会出现自主神经过度兴奋的表现，比如出汗、心悸、面色苍白、四肢厥冷等症状，给心、脑、等诸多器官带来巨大挑战。更危险的是，如果持续低血糖时间长，还会出现精神和意识障碍，甚至昏睡、昏迷，从而危及生命。凌晨2-3点又是低血糖发生的高峰时段，如果这个时候出现昏迷，后果不堪设想。

  因此，如何通过监测，减少血糖波动，控制病情，减少并发症的危害，是每位糖尿病患者最关心的事情，尤其是需注射胰岛素的1型糖尿病患者，因为注射胰岛素最主要不良反应就是低血糖。

  基于工作接触，在患病之前，我对动态血糖监测也略知一二，老实说，我对动态血糖监测的印象就是贵和麻烦！之前了解的动态监测产品有美敦力胰岛素泵和德康血糖仪，都是实时动态监测，并不需要主动扫描，能免去每日多次扎针的痛苦。但麻烦的是，要增加一个管路装置在肚子上，而且两者器材投入均上万，还不包括耗材费用，经济上也是个很大的支出。

  所以患病之后，我的内心无疑也是抗拒的。后来，同事给我推荐了另一款动态血糖监测仪-雅培瞬感，一开始我也认为它跟我印象中的动态血糖监测仪器无差，当时连了解的欲望都没有。但是，同事三番五次极力推荐，说它真的很方便！

  

  我开始有点动摇，便半信半疑地尝试着使用雅培瞬感。

  跟美敦力和德康不一样，雅培瞬感只需把探头（血糖传感器，里面有一根长针)，扎在胳膊后面肉多的肱三头肌处，探头开启后1小时能读出血糖值。探头只需固定在上臂外侧，便可以实时监测血糖，而且持续时间能长达14天。

  这种操作的确给我带来了不少便利，起码省去每天7-10次扎手指的痛苦，也比在肚子上增加个装置方便不少。而且，我可以不用再在每次做手术前扎手指来监测血糖情况，只需在手术前先用扫描仪监测一下自己的血糖，就能快速知道自己是否需要补充食物。

  关于精准度问题，我使用的探头中，有2-3个在刚开始用时，血糖仪数值会比指血测数会偏低2个点左右，多数出现在指血5-6，而瞬感只有3-4，但偏差在探头使用一天后都会有改善。同事在使用过程中，也遇到了同样的问题，但整体数值比较准确。

  此外，在血糖波动比较明显时，雅培瞬感测出来的值会比指血值延迟15分钟左右，毕竟瞬感测的是组织液的血糖，而指血测的是毛细血管的血糖。其实，瞬感最大的帮助，是让我了解自身血糖的变化趋势和饮食结构对血糖影响。

  例如，以前去医院做指血监测，每次糖化监测5-6之间，我就很满意，觉得近3个月血糖控制的不错了。但是我不知道的是，在戴了瞬感之后，竟测出早餐、午餐血糖高峰能达13-15mmol/L，餐后两小时迅速回落。因为早餐吃面条、薯类比较多，血糖波动更为严重，到了中午前会有低血糖发生。一方面这些食物因为淀粉多，升糖指数快，另一方面早餐时间比较紧，进食速度快。瞬感可以帮助我更加了解，我每天具体的血糖控制情况，告诉我应该吃什么、怎么吃会对控制血糖稳定有益。

  通过佩戴一段时间瞬感后，对血糖变化的摸索，我会根据血糖变化，调整饮食结构和控制进食速度，并配合胰岛素注射时间和剂量。

  拿薯类来说，虽然有的不是很甜，但是薯类含有大量的碳水化合物，在我们身体里会转化成糖分。而“瞬感”就能用数据告诉你，在食用薯类时要减少主食的量。其次是对于偏好食物同时又是自己升糖食物的“放弃”，尽量做到少吃或不吃。同时，如果进食比较多的碳水化合物（主食），提前10分钟注射胰岛素，并放慢进食速度，避免血糖急速升高又急速回落。

  

  糖尿病患者医学营养治疗上建议，每天碳水化合物（主食）、蛋白质、脂肪应占每天能量摄入的50-60%、≤20％、20％～30％，当然，具体摄入量还要根据患者活动量、并发症和严重程度适当调整。

  但是，像含有蔗糖的甜食和果汁一类，不建议糖尿病患者选择，因为这些食物糖分不用再分解，可直接作为能量物质，使血糖迅速升高，可能影响血糖的控制。同理，糖尿病患者也应限制水果摄入量。

  而富含膳食纤维一类的蔬菜，能有效改善糖尿病状态，鼓励大家每天摄入20g以上。

  除了饮食，“瞬感”也能帮助你找到最适合自己的运动。糖尿病患者首先要确保“安全”，虽然运动能够帮助我们消耗身体里的糖分，起到降糖作用，但是运动的量多少合适呢？建议成年糖尿病患者每天进行中等强度有氧运动，每天半小时左右，如果体质较弱，可以从每天至少10分钟开始逐渐增加。不过，像我这种工作无规律的人士，固定每天运动肯定做不到，只能保持每周2小时左右散步、骑自行车等运动。

  需要注意的是，运动过程中要密切留意血糖情况，避免出现低血糖。一旦有任何不适，应立即停止运动。经过多次运动加上“瞬感”监测，你可以知道自己的运动种类、运动时长等是否合理。

  最后给糖友们一些建议，千万别认为自己的血糖暂时处于平稳的状态下也可以不用监测血糖，种做法是错误的。在治疗过程中一定要加强对血糖的监测，根据血糖变化情况及时合理调整治疗方案，安全控糖，尽可能减少血糖异常波动，从而降低心血管风险，减少并发症的发生