弄清楚心血管病用药的6大困惑

发布日期:2019-08-12 来源:未知 浏览量:
  • 弄清楚心血管病用药的6大困惑


    对许多常见病、多发慢性病,药物治疗是最主要或惟一的长期疗法。然而选药或用药不当,药物不良反应的风险会大大增加。另一方面,若只考虑用一些所谓“无副作用”的天然草药,会使疾病风险增加,而且危害更大。

    1.盲目给药、主次不清 有一些医生或患者,用药缺乏目标,或将大小目标倒置,如:

    (1)不以循证医学指南选药,反而根据教科书、基础研究或个人经验,使用一些尚未公认或过时的疗法。值得注意的是,循证医学指南均来源于大量最高级别的随机对照临床试验(RCT)的可靠结果,而且经过多个大规模RCT反复证实,故个体经验无论在量还是质方面均无法与循证证据抗衡。所以必须把握好方向性,由此引发出了另一个问题:

    (2)因为缺乏目标与方向,所以也缺乏临床治疗的准入机制。只道听途说或看到个案报道,未按GCP等法规要求就大胆使用新药或新疗法,给患者强加了不该承担的生命与健康风险。因此,临床决策更应强调GCP原则。各医院应加强建设高水平的“两会”,即学术委员会(IRB)和伦理委员会(EC),所有的新技术、新疗法、新试验均应通过“两会”的审评与监控。

    2.“假病给真药”、“真病给假药”

    (1)诊断不正确。譬如,对于不典型胸闷、心电图T波长期低平者,加上合并室性早搏或心房纤颤,并无动态心肌缺血的可靠证据,若为老年人动辄就扣上“冠心病”帽子,且大动干戈,大量使用所谓的“扩冠、抗心肌缺血”药物;若为年轻人就定为“心肌炎”,给病人带来巨大精神及经济负担。

    (2)病情评估不准确。未能客观评价与判定病人的高、中、低危险性,从而缺乏分层选择性用药,容易导致对低危者治疗过度或高危者用药不足。

    (3)所选药物品种缺乏循证证据支持。不按最新临床指南选药,一直沿用自己所熟悉而现在不多用的老药。

    (4)用药针对性不强。如高 血压 左心室肥厚、合并陈旧性心肌梗死及蛋白尿阳性,若此时仍仅盯着 降血压 ,而忽略了综合保护靶器官及二级预防,如使用上述老药,其治疗效率极低,甚至适得其反。此时应用有多项适应症的A-CEI类药物,可达到一举多得,即降血压、抗心衰、改善左室重构、减少蛋白尿,以及发挥对冠心病的二级预防作用。有人认为单用ACEI不如复方降压片效果好,这没错。为何不合用小剂量利尿剂等其他降压药,从而自己配制一个最适合具体病情的以ACEI为基础的合理的复方治疗方案?

     
    3.片面用药、配伍不当,治疗效率低下 譬如,上述新 降压药 ACEI或长效 钙拮抗剂(CCB),因半衰期较长,刚用药几天尚未等疗效充分展现,就草率换药;或未能合理配伍。尤应强调的是,患者合并多器官损害时,更应选用强适应症药物,才能既降低血压,又有效保护靶器官。提高用药的综合性效率是关键。
     
    目前对“三高”病应注意以下高效达标问题:
     
    (1)首先使中间指标达到理想水平,如 血脂 、血糖、血压等主要指标尽快达标;
     
    (2)时刻牢记最高(预后)目标为延长生命、改善生活质量;
     
    (3)有效保护靶器官贯穿用药全过程。因此,应提倡选药合适、使用及时、剂量适当、一药多效。
     
    总之就有些脑血管疾病的患者一定要选择适合自己的药,最好不要到街边的小诊所去治疗,以免出现上面给错药的一些情况,最后提醒三高患者,一定要控制好体内的血压、 血糖 ,血脂,水平,培养自己一些良好的饮食生活习惯,这样才能促进自己身体的健康。
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