胆囊炎导致肝总管“消失”，怎么办

• 胆囊炎导致肝总管“消失”，怎么办
  
   
  “我之前疼了快一年，一直找不出病根，现在好了，真是谢谢你们啊！”9月12日，正值中秋前夕，唐先生（化姓）顺利出院，临行之际，他还不忘向湖南医药学院第一附属医院肝胆外科医务人员道别。8月21日，唐先生因为上腹部反复疼痛近一年，前往湖南医药学院第一附属医院就医，当时的他，痛苦不堪，连说话的力气都没有了，而此时的他，面部红润，步伐稳健，恢复良好，他此前在湖南医药学院第一附属医院接受了怀化市首例带蒂肝圆韧带修补肝门胆管成形术。
   
  消失的肝总管
   
  刚拿到唐先生的磁核共振结果时，湖医附一肝胆外科主任彭靖不由地一惊，“患者的肝总管几乎没有显影，像是消失了一样……”从医多年，有着丰富的肝胆外科临床经验的彭靖表示，自己也是头一次看到肝总管损伤那么严重的患者。“患者患有胆结石伴胆囊炎，很有可能是炎症蔓延侵蚀了肝总管，但我们不排除胆管肿瘤的可能，必须尽快手术！”彭靖的一席话对患者家属而言犹如晴天霹雳，“半年来，他一直喊疼，我们以为只是普通的胆结石，没想到居然那么严重！”家属表示，已经带唐先生看过几家医院，但是病情一直反反复复，最终没能进行手术，考虑患者病情反复，一家人综合考虑决定将病人送至湖南医药学院第一附属医院肝胆外科就医。
  
  
   
  直径不到3毫米的左肝管口
   
  手术室里，主刀医生彭靖表情凝重，他手持腹腔镜在患者腹部探查，发现患者胆囊炎症非常严重，他取出部分胆管病变组织，经术中快速病检证实为炎性病变，此时，他稍稍松了口气，但是，由于长时间慢性炎症刺激，患者左右肝管都受到了大范围的侵蚀，尤其是左肝管，前壁几乎已经腐蚀殆尽，并且肝管极度狭窄，直径不到3毫米。此时，手术团队面临多个选择：为患者实施左肝切除还是空肠左肝管吻合，或者是左肝管修补成形术。切肝手术难度相对低，一劳永逸切除受损部位，但是会给肝功能造成一定影响；空肠左肝管吻合术，需改变患者胆道生理，存在术后胆漏 、吻合口狭窄、反流性胆管炎等并发症的可能；而胆管修补成形术难度大，过程复杂，有胆管堵塞的风险，但是能够完整保留患者肝脏，同时不改变胆道生理，对患者来说是最优的手术方案。在征求家属意见后，最终选择了难度更大的手术方案——实施带蒂肝圆韧带修补肝门胆管成形术。
   
  全市唯一的8#T管 重塑肝门胆管
   
  患者肝管极度狭窄，这给手术带来了极大的挑战，彭靖拿出肝胆外科手术领域最小的T管——8#T管，该T管直径仅2.7毫米，对手术精细化的要求非常高，“这个型号的T管用的极少，相应的配备就少，我也是头一次手术需要用到，”为了以防万一，彭靖联系了全市各大医院，想再调配一根8#管，得到的回复却是，自己手上的就是全市唯一的8#T管。彭靖不禁感慨：“手术难度高，本来想着操作失败了，至少还能再试一次，现在看来只许成功，不许失败啊！”显示屏上清晰地记录着腹部手术的过程，2.7毫米的T管要刚好放置进3毫米的肝管，犹如“穿针绣花”，不容有失，一个微微的抖动，就可能就会导致手术失败，手术紧要处时大家大气都不敢喘，当看到T管完整地嵌进胆管时，一整个手术室的人才长长地舒了口气。术后，患者恢复良好，胆道引流通畅，彭靖之前一直担心的胆管闭塞的情况也没有发生，手术非常成功。