普外科手术部位感染现状及危险因素

• 普外科手术部位感染现状及危险因素
  
  

  普外科手术部位感染一直是临床防控及研究的重点之一，其中关于手术部位感染现状及其危险因素的研究则是防控措施制定的依据与前提[1]。

  不同时间段的感染情况可能存在一定差异，因此对此方面的不定期调查极为必要[2-3]。本研究就普外科手术部位感染现状及危险因素进行探讨及分析，结果报道如下。

  1资料与方法

  1.1　临床资料　选取2014年1月至2015年8月于本院普外科进行治疗的789 例手术病人为研究对象，其中男408 例，女381 例，年龄60～75 岁，平均(60.3±6.7)岁，手术种类：恶性肿瘤手术病人156 例，非恶性肿瘤手术病人633 例；手术方式：腔镜微创手术342例，开放式手术447 例，所有病人均对本研究知情且同意。

  1.2　方法将789 例手术治疗病人的手术部位感染率进行分别统计，并比较不同个人基本情况：性别、年龄、体质量指数(BMI)、营养状况、伴发基础疾病情况、美国麻醉协会(ASA)分级及治疗情况(手术种类、手术方式、手术时间、手术切口长度、手术情况及抗生素应用情况)、病人的感染率。

  1.3　统计学处理统计软件为SPSS 15.0，计数资料以百分(%)表示，比较采用X2 检验，Logistic 回归分析个人基本情况及治疗情况与手术部位感染的关系，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

  2　结果

  2.1　不同基本情况的手术病人手术部位感染率比较789 例手术病人共发生28 例手术部位感染，总感染率为3.55%，浅表感染22 例(2.79%)，深部感染6例(0.76%)。不同性别病人的手术部位感染率差异无统计学意义(P＞0.05)，而其他不同个人基本情况病人的手术部位感染率差异均有统计学意义(P 均＜0.05)。见表1。

  

  2.2　不同治疗情况病人的手术部位感染率比较不同手术种类、手术方式、手术时间、切口长度、手术时机及抗生素使用病人的手术部位感染率差异均有统计学意义(P 均＜0.05)。见表2。

  

  2.3　个人基本情况及治疗情况与手术部位感染的关系分析　Logistic 回归分析显示，年龄较大、BMI 较高、营养状况较差、伴发基础疾病及ASA 分级较高、恶性肿瘤手术、开放式手术、手术时间较长、手术切口长度较长、急诊手术及未应用抗生素均是普外科手术部位感染的危险因素。见表3。

  

  3　讨论

  3.1　普外科手术部位感染现状　普外科手术部位感染是指有植入物病人发生于术后1 年内的感染，没有植入物病人发生于术后30 d 内的感染。普外科手术部位感染的分类主要包括浅表手术部位感染、深部手术部位感染与器官(腔隙)感染，其中以前两者为主。本研究结果显示，普外科手术部位感染发生率为3.49%(28/789)，与相关文献相一致[4] 。

  3.2　普外科手术部位感染的危险因素　普外科手术部位感染是常见的手术部位并发症，要达到较好地控制手术部位感染的目的，对于其高危因素的掌握是必要前提[5]。研究显示，此类手术部位感染与不同时间、不同地点的相关性也极为突出[6-7]，故对普外科病人不同时间段的手术部位感染情况研究价值较高，可为手术部位感染的进一步控制奠定基础[8]。

  本文中789 例普外科手术病人共28 例发生手术部位感染，其中浅表感染与深部感染均存在，且除了性别，不同个人基本情况及治疗情况病人的感染率均存在一定的差异，主要表现为年龄较高、BMI 较高、营养状况较差、伴发基础疾病及ASA 分级较高、恶性肿瘤手术、开放式手术、手术时间较长、手术切口长度较长、急诊手术及未应用抗生素者的手术部位总感染率更高，我们认为上述高危因素的存在主要与免疫力低下、切口愈合条件较差及创口病原菌接触概率较高、接触时间较长等有关，故对于上述高危因素的干预及防控均极为必要[9]。

  3.3　普外科手术部位感染的干预对策　为了充分预防普外科手术部位感染的发生，医护人员应针对上述危险因素不断完善相应的干预对策：(1)对于普外科手术病人，术后常规使用抗菌药物，同时应增加手术部位换药频次，确保手术部位的卫生干净。(2)对于年老体弱且自身存在基础疾病的普外科手术病人，术后应加强营养干预，加强病人机体自身免疫功能，确保术后病人具备抵抗病原菌感染的能力，从而促进手术部位的愈合，避免手术部位浅表感染与深部感染。(3)对于手术存在的ASA 分级较高、恶性肿瘤手术、开放式手术等客观因素，医护人员应严格加强无菌操作规范，确保病人在最合适的条件下实施手术操作，选择最合适的手术方法以缩短手术时间，降低手术切口长度，缩短切口暴露时间，以充分降低手术部位感染的发生风险[10]。(4)术后加强营养支持处理，同时采取有效积极的术后护理对策，确保病人早日出院，降低病原微生物感染的发生风险[11]。(5)院感科应加强对普外科老年病人的感染监测力度，以最大程度降低感染风险。

  综上所述，我们认为普外科手术部位感染率仍有较大的控制空间，且其影响因素较多，个人基本情况及治疗情况均是对其影响较大的方面，应给予充分的监测及干预。