为了保命，小小年纪“丢”掉一个肾

• 为了保命，小小年纪“丢”掉一个肾
  
  
  
  综合检查排除了大血管缩窄和肾实质疾病的可能性，并且患者存在肾素-血管紧张素-醛固酮轴过度活跃。
   
  综合上述患者基本情况以及实验室和影像学表现，你觉得患者的诊断究竟是什么呢？
   
  
   
  针对患者的低钠血症和高血压，我们从通过生理盐水补充容量开始。随后，患者的血压从210/120mmHg下降到180/90mmHg。使用静脉钙通道阻滞剂治疗高血压急症，随后给予口服卡托普利用于治疗单侧肾动脉狭窄后的RAA轴阻塞。
   
  第3天，患者收缩压逐渐下降至150-160mmHg。由于患者严重的低钾血症和全身肌肉无力，注入了钾补充剂。
   
  导致患者出现病症的肾动脉狭窄，是由多种病因引起的一种肾血管疾病，只要及时解除肾动脉狭窄或阻塞，病变血管重新通畅后，高血压可被治愈，肾功能减退可以逆转。
   
  目前临床上有3种治疗方法：
   
  1.血管成形术
   
  常做经皮经腔肾血管成形术（PTRA，用球囊扩张肾动脉），此治疗尤适用于纤维肌性发育不全患者。
   
  2.外科手术
   
  包括动脉内膜切除术、旁路搭桥术及自身肾移植术使病肾重新获得血供。
   
  3.内科药物治疗
   
  单侧肾动脉狭窄呈高肾素者，一般选用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂，但是必须从小量开始，逐渐加量，以免血压下降过快过低。双侧肾动脉狭窄者应禁服上述药物。
   
  考虑到患者左肾动脉狭窄程度严重，患儿不适合进行血管造影干预，于是决定进行左肾切除术。
   
  肾切除术后两周，患者的低钠血症、低钾血症、肾病范围蛋白尿和高血压均有所缓解。