泌尿外科夜班，当心这五大急症！

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  泌尿外科有很多慢性疾病，如尿失禁和良性前列腺增生，可经医生评估后再治疗。不过也有一些紧急情况，需马上处理。尽管分类上属外科，但泌尿科疾病也可以影响多个系统。

  综合来看，泌尿科医生应具备内科、妇科、儿科和精神病科等知识，才能更好地处理突发情况。此外，泌尿科医生也会请其他科医生会诊，为患者提供最佳的治疗方案。也有泌尿科医生以“下水道工人”自嘲，累并快乐着！今天为大家盘点的是泌尿外科五大急症，部分读者可能对此深有体会。如果你暂时还未遇到，可点击收藏以备不时之需。

  睾丸扭转

  这种情况是指由于用力过猛，精索与睾丸发生一定程度的扭转。婴儿和青春期最容易发生，但在其他年龄也会出现。睾丸扭转发病迅速，患者一侧阴囊会出现剧烈疼痛，随后开始肿胀，同时还伴有恶心、呕吐等症状。

  

  图1 睾丸扭转（图片来源：“猫大夫医学科普”公众号）

  临床病史和体格检查是诊断的关键。超声检查可帮助确诊，若超声不可用，应立即手术探查。超声除了确诊疾病外，还可以排除导致睾丸扭转的恶性肿瘤。发生睾丸扭转应尽早治疗。

  如果手术能在前6个小时内完成，挽救睾丸的几率是80%；如果超过12个小时，手术成功率会下降到20%以下。手术过程中，应给与足够的时间来确定睾丸血运是否恢复，并采用多普勒超声验证。在睾丸坏死的情况下，应切除该侧睾丸。

  急性尿储留

  急性尿潴留（AUR）最常见于良性前列腺增生的患者，基本原理是增生的前列腺包饶尿道，阻碍尿液流动。AUR也可能由多种抑制膀胱排空的因素所导致，这些因素包括：糖尿病神经病变、帕金森病、多发性硬化症、阿片类和抗胆碱能药物、血凝块堵塞。

  

  图2 急性尿储留（图片来源：pixabay.com）

  急性尿储留患者一般表情痛苦，需及时处理。如果不及时处理，可能会出现溢流性尿失禁，几天后会出现急性肾功能衰竭。医生可为患者放置导尿管排尿。前列腺增生患者应采用弯曲导尿管。如果存在尿道狭窄，可采用膀胱镜、尿道扩张器等来缓解AUR。

  阴茎异常勃起

  每每提及该话题，大家都会忍不住发笑，殊不知这种情况的严重性。阴茎异常勃起是指与性刺激无关的勃起，持续四个小时以上。此外，射精也不能缓解阴茎勃起。阴茎异常勃起通常是由静脉流出阻塞引起的，最常见的形式是低流量或缺血性阴茎功能亢进。

  

  图3 男性生殖解剖（图片来源：mayoclinic.org）

  大约25%的阴茎异常勃起可归因于镰状细胞病、转移性癌症或白血病。滥用毒品，如可卡因、摇头丸、甲基苯丙胺（冰毒）和大麻等，也可导致阴茎异常勃起。此外，阴茎异常勃起也可能是处方药的副作用，如钙通道阻滞剂、抗精神病药和华法林。

  如果不及时治疗，阴茎异常勃起会破坏性功能。拖延的时间越长，造成永久性功能障碍的风险就越大。阴茎血气可帮助诊断。一开始可采用口服伪麻黄碱（拟交感神经药）或巴氯芬（肌肉松弛剂）来治疗。然而通常情况下，这些药物并不能很好地发挥作用，因此可将大规格（18号）针头插入阴茎下体，抽吸血液。随后将苯肾上腺素（血管收缩剂）注入阴茎。

  包皮嵌顿

  包皮嵌顿仅在未接受包皮手术的男性患者中发生。包皮嵌顿是指包皮外口狭小，将包皮上翻而不及时复位时，狭小的包皮口可勒紧在阴茎上，阻碍包皮远端和阴茎头的血液回流，致使这些部位发生肿胀。

  发生包皮嵌顿后，患者应及时就诊。医生可采用手工复位，使包皮恢复正常位置。这个过程可能会比较痛苦，有必要时可使用止痛药，阴茎阻滞，甚至镇静剂。

  气性肾盂肾炎

  肾盂肾炎是由致病微生物引起的肾盂和肾实质炎症。当这种感染由产气细菌引起时，就称为气性肾盂肾炎。气性肾盂肾炎通常发生在糖尿病患者身上，一般由大肠杆菌引起。这种感染也可以全身传播，导致败血症，危及生命。

  气性肾盂肾炎患者可通过静脉注射抗生素支持治疗。额外补充治疗取决于感染在肾脏内的扩散程度。如果感染局限于肾实质，保守治疗可能有效，可通过放置肾造瘘管来排出脓性物质；如果肾脏感染广泛，并且存在败血症，可能需要手术切除肾脏。