骨科专家分享这个病到底怎么治

• 骨科专家分享这个病到底怎么治
  
  
  
  
  
  你很可能听说过「股骨头坏死」这个病。即便你没有见过，但是在电视和各种渠道广告中，各种号称治疗股骨头坏死的神药、疗法、神医等，你应该都有所耳闻。
  
  实际上，对于现代医学可以轻松快速解决的疾病，你一般不会看到有人打广告。相对应的，所有打广告的治疗或药物，几乎都是针对现代医学治疗起来较为麻烦，且效果不难么确定的病。比如：前列腺炎、糖尿病、高血压，以及今天我们要说的「股骨头坏死」。
  
  到底什么是股骨头坏死，目前国际上针对股骨头坏死的正规治疗有哪些？股骨头坏死的治疗方案一般都是如何确定的呢？今天，咱们就来聊一聊股骨头坏死的那些事儿。
  
  1、股骨头坏死到底是什么鬼？
  
  
  
  股骨头坏死，讲白了很简单，就是大胯里面的叫“股骨头”的东西，因为各种外在的/内在的原因，自己坏死了。
  
  临床上比较常见的几个情景：车祸把大腿根的骨头（股骨颈）撞断了，同时伤到了给股骨头供血的血管，于是股骨头就坏死了。再比如：长期喝酒或长期使用激素的人，逐渐的觉得走路大腿根疼，去医院检查一拍片子，股骨头坏死了......
  
  目前，对于股骨头坏死的患病率尚没有确切权威的统计数据。但是从下面部分数据中我们可以管中窥豹：在美国，每年新诊断的骨质坏死患者约有10,000-20,000例[1]，在全美国行全髋关节置换术的患者中，有约10%是因为股骨头坏死[2]。而且，酒精相关的骨坏死在男性中更常见，而系统性红斑狼疮相关的骨坏死在女性中更常见。
  
  2、股骨头好端端的，为什么会坏死？
  
  
  
  实际上，股骨头并不是好端端的。除了外伤直接破坏了股骨头的影响血管以外，其他各种危险因素也会逐渐的缓慢的导致股骨头坏死。
  
  相关研究显示，超过80%以上的非创伤性骨坏死，与「激素长期应用」和「过度摄入酒精」相关[1]。
  
  在我们医学界内如，关于骨质坏死的发病机制，目前仍存在争议。大多数专家认为该病是由遗传易感性、代谢因素和影响血供的局部因素(如血管损伤、骨内压升高和机械应力)联合作用导致的[1-3]。
  
  这里我们主要解释下最常见的两大【祸首】：「激素」和「酒精」
  
  （1）糖皮质激素
  
  
  
  大量权威研究发现，使用糖皮质激素与股骨头坏死密切相关。在一项纳入了302例患者共1199个关节的研究中，糖皮质激素导致的骨质坏死的发病率高达21%-37%[4]。
  
  需要着重强调的是：这其中，长期接受大剂量激素治疗的患者，发生骨质坏死的风险似乎最高。而短期使用此类药物一般不会导致骨质坏死。
  
  比如，大部分研究就发现，接受低于15-20mg/d泼尼松的患者，发生骨坏死的风险很低(小于3%)。在一项病例系列研究中，泼尼松剂量最高的一个月里，93%的骨质坏死患者使用了40mg/d以上的剂量，100%的骨质坏死患者使用了20mg/d以上的剂量[5]。
  
  所以，现在你明白了：引起股骨头坏死的罪魁祸首，并不是激素，更准确的说，是长时间较大剂量的使用激素。
  
  （2）酒精
  
  长期以来，过度饮酒就已被证明与股骨头坏死密切相关。对于过度饮酒继发股骨头坏死的机制，业内也尚未明确，目前认为可能与大量饮酒后的脂肪栓子、脂肪细胞肥大、静脉瘀滞及皮质醇水平增加有关。
  
  比较权威的一项流行病学研究，将112例未使用激素却发生了股骨头坏死患者和168例医院对照者进行了比较[6]。结果表明：
  
  经常饮酒者的风险更高且存在明确的剂量反应关系；当前每周饮酒小于400mL、400-1000mL及1000mL以上的患者与对照组的相对危险度(relative risk, RR)分别为3.3、9.8及17.9。
  
  3、股骨头坏死后，正规治疗都有哪些？
  
  实际上，虽然股骨头坏死的治疗方案，至今仍然是骨科文献中最具争议性的话题之一。但是，目前国际上对于部分治疗的效果还是比较确切的，也有一定的选择标准。主要概括下来，有以下3种主要治疗方法：
  
  （1）非手术疗法
  
  
  
  非手术疗法，包括卧床休息、依靠拐杖部分负重、在可承受的范围内负重及使用镇痛药和其他药物。非手术疗法尽管比较容易被接受，但是相关研究显示，只进行非手术治疗仅能使大约20%的患者获得可接受的临床结局[6,7]。
  
  股骨头坏死的治疗药物： 目前业内认为对治疗可能有帮助的，就是以下几类： 双磷酸盐、他汀类药物、抗凝药及血管舒张剂。
  
  其他非手术疗法 ：体外冲击波、电刺激及高压氧也已被用于治疗股骨头坏死，但效果有限，且主要对早期患者有效。
  
  （2）保留关节的手术操作
  
  
  
  股骨头髓芯减压 ：一开始，这个方法是用来诊断股骨头坏死的，后来人们发现进行骨髓减压后患者的疼痛有所缓解时，所以后来该操作成为了一种治疗手段。
  
  带血管的腓骨移植：在20世纪90年代，带血管的腓骨移植是一种很盛行的保髋手术治疗方法，不仅能为软骨下骨提供结构支撑，还能为坏死组织提供间充质干细胞来源和血管[8]。
  
  截骨术：是一种特殊的关节保留手术，通过截断骨头并重新“摆放”，让重力重新分配到健康的骨骼软骨，以缓解疼痛[1]。简单说，就是把之前坏死的地方挪一挪避开，让不坏死的地方来承担重量。