骨科医生教你预防及治疗怎样

• 骨科医生教你预防及治疗怎样
  
  

  骨质疏松症的发病率已经跃居世界各种常见病的第7 位。我国目前的老年人口约1. 3 亿人，60 岁以上的老人每年以3. 2% 的速度增长。我国骨质疏松症的发生率约为6. 6%，总患病人数达6000 ～8000 万，居世界之首，男女患病率之比约为1:(2 ～3)，老年性(超过60 岁) 骨质疏松症发病率，男性为60. 72 %，女性为90. 84 %。（数据来源：骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南（2015））

  

  骨质疏松的原因大家都比较清楚，包括年纪大骨骼缺乏力学刺激，长期缺钙及低钙饮食，女性绝经后造成骨质大量流失，药物副作用如糖皮质激素引发等等。患有骨质疏松症的病人，会出现疼痛，驼背，身高变矮，易发骨折等。

  这就像房子的结构，本来钢筋水泥充实，是很稳固的。但是豆腐渣工程，造成结构空了一半，稀稀疏疏的，遇到外力或狂风暴雨，很容易就折了，房子坍塌。

  骨质疏松症的骨头，就是这样的脆弱。有时候连咳嗽，轻轻撞一下门，公交车上突然刹车都会诱发骨折。临床这样的例子，实在太多了。而其中，脊柱和髋关节是最容易因为骨质疏松而造成骨折的。

  

  骨质疏松引发的胸腰骨折

  《骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南（2015）》指出，我国每年大约有700，000 例与骨质疏松相关的椎体骨折。16%女性和5%男性会出现有症状的椎体骨折。由骨质疏松引起的骨折好发于髋骨及脊柱的胸、腰段，而对老年患者尤其绝经后妇女来说，又以脊柱压缩性骨折多见。

  这段话比较复杂，我来解释一下。简单说，在骨质疏松症引起的骨折中，脊柱骨折（胸，腰骨折）是最常见的，特别是脊柱的压缩性骨折最多。因为骨质疏松症使脊柱关节（椎体）变得脆弱，当压缩外力时，出现局部碎裂。这跟我前面举的例子是一个原理。

  这类骨折的病人，会出现骨折周围放射性疼痛，不敢翻身，无法行走。骨折啊，咔咔疼啊。

  

  压缩性骨折

  治疗方法

  保守治疗：包括卧床休息、药物镇痛、支具外固定等，并需要配合抗骨松治疗，避免再次骨折。保守治疗不用手术，对手术有恐惧的人，多会选择；但是保守治疗无法纠正脊柱畸形，且患者常存在较长时间的腰背痛。老年人长期卧床，易引发诸多并发症，包括心肺疾病，褥疮，肌肉萎缩等等，且卧床的愈合效果无法预估。

  手术治疗：大多数可行微创手术，如PVP手术。通过5毫米切口，将穿刺针穿进骨折的椎体，注入骨水泥，骨水泥是粉末状，配置注入后固化，变得有硬度，它能将骨折压缩的地方撑起来，使椎体恢复稳定和承重。还有经皮椎体球囊成形术(PKP)，是通过球囊将骨折部位撑起后，再注入骨水泥，原理都差不多。

  微创手术创口小，患者术后即可明显缓解疼痛，当天或次日下床行走。

  

  骨质疏松症引发髋部骨折

  雨天，雪天路滑，易发生滑倒。老年人摔到，因为骨质疏松症，一般易发生髋部粉碎性骨折(股骨颈或股骨转子间骨折)，如果内固定手术无法满足需要，需要进行人工髋关节置换。内固定手术简单理解为打钢钉，将碎裂的部位固定联合住，但过碎或者过于疏松，是固定不住的。那就需要使用人工关节替代已经碎裂的人体关节，这样愈后病人还能重新恢复行走功能。

  除了恢复行走，手术治疗还对老年人生命健康有利，因为髋关节骨折，高发股骨头坏死，如果不及早治疗，极易产生血栓或坏死，危及生命。

  术后也要做好骨质疏松症的管理，因为骨质疏松可能会造成假体的松动。

  

  预防骨质疏松症

  1. 年轻时要加强锻炼，将骨质和骨密度锻炼到一个高峰值，才能抵抗年老时的骨质流失（存量多，同样的消耗，留存值就高）；绝经后也要加强锻炼。
  2. 喝牛奶，吃高钙食品（鱼肉，鸡蛋），补充维生素，特别是维生素D，多晒太阳。单纯吃钙片是没有意义的，很难吸收。
  3. 老年朋友，尽量避免登高，骑车等运动，避免因为摔倒造成骨折，或骨折后长期卧床导致骨质进一步流失。
  4. 是否有药物可以治疗？有的，有一些药物可以抗骨质疏松（如双膦酸盐福善美/福美加），但需要医生评估，不要自行购买用药，因为更多是需要联合用药，而不是单一选择。