投递稿件慢性胰腺炎的症状和治疗

发布日期:2007-11-24 来源:中国健康世界网 作者: 编辑员 网友评论 0点击查看
  • 慢性胰腺炎的治疗方法

    一.慢性胰腺炎的内科治疗

    胰腺处于“休息”状态:给以H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌,并给以抗酶制剂以及饮食方面的调整等。

    病因治疗:非凡是注重胆道疾病、高脂血症的改善,严格禁止饮酒。

    全身状态的支持:由于反复发作,全身情况一般较差,尤其是长期嗜酒者营养状况更差,应给以积极支持。

    二.慢性胰腺炎的外科治疗

    1.慢性胰腺炎外科治疗的目的在于:

    ⑴解除胰管梗阻。

    ⑵解除胆管前端的梗阻。

    ⑶缓解疼痛。

    ⑷减少因慢性胰腺而带来的一系列并发症。

    2.慢性胰腺炎的手术适应症:

    ⑴虽经适当的生活调理、适当的内科治疗仍然反复的急性发作,或有顽固性疼痛。

    ⑵有胆道结石,具结石在胆管下端或壶腹部,常因其嵌顿而引起胰腺炎者。

    ⑶胆管下端狭窄或胆胰管开口处狭窄。

    ⑷有局部门静脉高压、消化道出血者。

    ⑸伴有胰腺囊肿或伴有胰瘘。

    ⑹怀疑胰腺癌。

    3.慢性胰腺炎的处理常用者为:

    ⑴胰管减压术:乳头部胰管口切开成形术;胰管空肠侧侧吻合术;尾侧、胰管空肠吻合术。

    ⑵胰腺切除术:全胰切除术;胰头十二指肠切除术;保留十二指肠肿大的胰头切除术;胰体尾部切除术。

    ⑶胆道的处理(指因胆道疾病所引起的慢性胰腺炎):应视情予以相应的治疗,解除梗阻,通畅引流,清除结石等病灶。

    ⑷对胰腺炎所引起的并发症,如胰腺囊肿、胰腺脓肿亦予以相应治疗。

    ⑸治疗顽固性疼痛采取神经切断术:胰头神经丛切断术;内脏神经丛切断术;腹腔神经丛切断术。

    慢性胰腺炎胰腺管压力的变化:慢性胰腺炎者胰腺管压力(灌注压),是高于正常者的。Sato报道慢性胰腺炎者胰腺管的灌注压为3.73±1.23kPa,残余压力为2.18±0.33kPa,而对照组的灌注压和残余压分别为1.49±0.451kPa和0.784±0.274kPa。有人使用内窥镜测慢性胰腺炎的胰腺管压力亦高于正常值。若有顽固性疼痛者,则压力增高尤为明显。因此,许多学者主张早手术,其目的是防止或改善病程的发展,改善逐步丧失的内、外分泌之功能,并缓解疼痛。但通过实践证实并非如此。Warshaw于胰空肠吻合术后1年发现,胰腺外分泌不足者增加20~60%,5年后增加9~24%,又有报道10年后外分泌不足增加41~80%,内分泌不足亦增多,手术后1年为30~50%,5年后为24~59%,10年后为29~57%。以上数据说明,从保留胰腺功能的角度看,早期减压手术的理由是不充分的。

    三.胰空肠侧侧吻合术

    在行此术前应行内窥镜胰管造影,并辅以B超或CT检查,以了解胰管扩张程度,狭窄部位,多处狭窄抑或单一狭窄。若胰腺管有狭窄且扩张的胰管直径在7mm以上,适合于胰空肠吻合,而且效果较好,疼痛解除可超过80%,疗效可持续5年以上。若胰管不扩张,则不宜内引流,若有胰腺钙化者则效果不佳。

    1.胰空肠侧侧吻合术,一般使用Puestow的改良术式。而Buval的切除胰尾做Roux-y型胰胰尾切除端与空肠端侧吻合,以及Puestow与Gillesby的切除胰尾切面至肠系膜血管的右侧纵向切开胰管,胰腺包埋入空肠袢内,做Roux-y型胰空肠吻合,并切除脾脏,应用较少。

    2.Puestow改良术式(Parlington)的优点是:①吻合口大;②更重要的是因为胰岛细胞集中在胰尾,胰尾不切除则可保留大量的胰岛细胞,对有糖尿病者是大有裨益的;③保留了正常的脾脏。

    Parington的胰空肠侧侧吻合,吻合口尽可能的长些,可将胰管完全劈开,其长度可达10cm,吻合并应将胰结石尽量清除()。

    3.伴有胆总管下端梗阻的慢性胰腺炎:慢性胰腺炎中约有3~40%伴有胆总管不同程度的梗阻,而需手术解除梗阻者较少。其原因一方面是由于肿大的胰头或囊肿的压迫,另一方面是由于胆管胰腺段被纤维性炎性组织收缩所致。手术减压的适应症:

    ⑴经常性发作性胆管炎,并有持续黄疸。

    ⑵经B超、CT或ERCP检查,证实胆管的梗阻为胰腺所致。

    ⑶胆总管狭窄伴有结石。

    ⑴劈开胰腺

    ⑵胰腺完全劈开

    ⑶吻合完毕

    胰空肠侧一侧吻合

    这种情况的手术方式,除将胰管完全劈开与空肠侧侧吻合外,并加一空肠与胆管吻合()。

    胆管、胰管空肠Roux-y式吻合

    四.胰头十二指肠切除术

    胰十二指肠切除术,是一种破坏性较大的手术。因此,不宜轻易使用,应严格地把握其适应症,其适应症如下:

    1.纵向胰腺切开空肠吻合困难(胰管过细),且慢性炎症局限于胰头部。

    2.胰头部炎性肿块(含钩空部)与肿瘤难以鉴别。

    3.胰头的炎性肿块,压迫十二指肠,引起十二指肠狭窄者。

    4.胰头部囊肿压迫十二指肠及胆总管,引起两者狭窄者。

    慢性胰腺炎的胰头十二指肠切除术,死亡率约2%以下。其疗效各家报道不一,对疼痛缓解率约70~80%。

    五.保留十二指肠的胰头切除术

    此术不需切除需、十二指肠和胆总管下端,缓解疼痛效果较好,手术死亡率和并发症低。对局限于胰头的慢性胰腺炎的治疗是一有效的术式。Beger报道141例伴有胰头肿大的慢性胰腺炎,采取此术式,住院死亡率为0.7%,后期死亡率为5%。疼痛完全缓解77%。随访3.6年,81.7%无葡萄糖代谢变化,10.1%恶化,8.3%无改变。

    手术方式如图5所示。手术要点:作胰头次全切除时,可在胆总管和十二指肠壁之间留一小片胰腺组织。切钩突时保护十二指肠系膜血管。胰管空肠Roux-y吻合时,尽可能的把胰管口扩大与空肠粘膜吻合。其他方式与Whipple相同。

    图5 保留十二指肠的胰头切除术

    六.全胰切除术

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